论华佗夹脊穴与经络脏腑的联系

    华佗夹脊穴(简称夹脊穴)，从古至今备受历代医家重视，其临床治疗范围广泛，疗效卓著，且针刺安全。为更好地探讨其作用机理，笔者通过对夹脊穴的源流与定位的认识，拟从中医学理论和现代医学角度阐述夹脊穴与经络、脏腑的联系。
l夹脊穴的源流与定位
    夹脊穴的应用最早见于《素问·刺疟》：“十二疟者，……又刺项以下侠脊者必已“。《素问·缪刺论》亦日：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之旁三瘠“。《太素·量缪刺》杨注：“脊有二十一椎，以两手挟脊当椎，按痛处即是足太阳之络，其输两旁各刺三痔“。以上“侠“、“挟”与“夹“为通假关系，尽管这些提到的夹脊尚未具体定位和作为穴名，但应为夹脊穴产生的基础。最早明确夹脊定位是《肘后备急方》中引华佗灸治霍乱法，日：“夹背脊大骨肉中，去脊一寸“。此意乃从正中向两旁各一寸。李鼎先生认为这是华佗对脏腑背俞的特殊定位，是华佗从实践中对《明堂经》背俞定位的合理改动。首先提出“华佗夹脊穴“的名称，并厘定位置和数目，且将其归人经外奇穴之列，是承淡安先生所著《中国针灸学》，认为夹脊穴为自第一椎至第十七椎，每椎下从脊中旁开O．5寸，凡34穴；此后王乐亭先生将夹脊穴定位于自第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突旁开3分；而上海中医学院编写的《针灸学》中，夹脊穴定位是第一颈椎至第五腰椎，每椎下正中旁开O．5～l寸等等，而且前一般教科书或有关腧穴著作多源于承淡安先生之说。
2夹脊穴与经络的联系
    从以上各家对夹脊穴定位之论述，每穴旁开脊中之距离在O．3～1寸之间。因此夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，与此二经最为相关，而督脉和足太阳膀胱经，统属“背为阳“之列。从督脉的循行来看，《素问·骨空论》日：“督脉者，起于少腹之下……，至少阴与巨阳中络者合，少阴上股内廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅，上人络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，人循膂，络肾……“。《灵枢·经脉》日：“督脉之别，名日长强，挟脊上项，散头上，下肩胛左右，别走太阳，入贯膂“。《难经》说：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，人属于脑，上巅循额，至鼻柱，阳脉之海也“。从以上可以看出，督脉其经脉有与足太阳经同行者及相通者，其络脉深入在脊柱的两旁，与足太阳膀胱经的循行相互贯通。足太阳膀胱经乃经脉的核心，督脉总督诸阳经是阳经的统领，二脉又同络于脑，行于人体阳中之阳背部，可谓二脉在循行上密切联系，．在生理上息息相通。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处，夹脊穴于此联络沟通二脉，具有调控二脉的枢纽作用，针灸夹脊穴时能起到调节两经的整合作用。
3夹脊穴与脏腑的联系
    夹脊穴可以说隶属于脉和足太阳膀胱经，与脏腑密切相关，是体内脏腑与背部体表相联通的点，其联系途径，也是主要以督脉和足太阳膀胱经的联系为基础，并且这种联系有一定的特殊性，它不仅具有经络的循环往复，而且借助于气街径路与上下、左右、前后经脉之气沟通，从而夹脊穴成为督脉和足太阳经脉气的转输点。督脉与肾、脑、心及胞中有密切联系。《素问·骨空论》描述督脉属络肾脏，络脑、贯心。《难经-二十八难》中指出督脉属于脑。《奇经八脉考》：督脉起于肾下胞中，并贯脊里与脊髓直接连属。就其功能而言，督脉为阳脉之海，手足三阳经气皆会于督脉，它能统摄调节全身阳气，维系全身元阳。《素问·生气通天论》日：“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也“。“阴阳之要，阳密乃固“。中医学将人体一叨机能活动均看作阳气的表现，而督脉是诸阳之会。足太阳膀胱经络肾属膀胱，与心脑等脏腑直接发生联系，为一身之巨阳，头背部乃诸阳经统率诸阴经会合之处。甚至可以说，全身经脉之气均可注入足太阳膀胱经，这一途径是通过经别的离人出合完成的，这样足太阳经接纳、转输各经之经气，而又通过经脉、经别的会合，交会穴的通达，是足太阳经具有特殊的联络作用，在整个经络系统中成为核心经脉，它与五脏六腑皆相通，五脏六腑之气均输注于足太阳膀胱经，从某种意义上讲，足太阳膀胱经是五脏六腑的统领联络经脉。夹脊穴旁通督脉，与足太阳膀胱经经气交通，为夹脊穴与脏腑联系提供了基础条件。夹脊穴和背俞穴一样，作为脏腑之气输通出入之处，内应于脏腑，反注于背部，反映脏腑状态，治疗脏腑疾病。现代医学生理解剖也证实，夹脊穴从分布形式上看与神经节段关系极为密切，针刺夹脊穴不但可影响脊神经后支还可涉及其前支，前支与交干相联系，能影响交感神经，从而与脏腑活动相关，具有调节脏腑气血的功能。说明夹脊穴与脏腑之气的密切联系。
    从夹脊穴与经络、脏腑之间的特异联系可以看出，夹脊穴是人体除背俞穴外和经络脏腑直接相互转输流注的腧穴，它依附于督脉和足太阳膀胱经，借助于气街之经气的共同通路，起到了包括背俞穴在内其他腧穴不能及的调节枢纽穴作用。夹脊穴的这种独特作用，使其对许多内脏病及疑难病证具有良好的疗效，且夹脊穴的这种作用和优势在针灸临床愈来愈受到重视。