黄芪、防风配伍探析

    药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的配伍，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，才能符合辨证论治的要求。黄芪与防风相配，就是临床上常用的一个药对，治疗许多疾病确有神效。正如《本草衍义》所云：“黄芪、防风，世多相须而用”。黄芪与防风配伍后发挥着多方面的功效，对这些功效的认识经历了一个历史演变的过程。
l宋代以前黄芪、防风相配多用于治疗外科病证及风疾
    对黄芪、防风功效的认识，可追溯到秦汉时代。《神农本草经》谓黄芪“主治痈疽，久败疮排脓止痛，大风癞疾，五疾，鼠瘘，补虚，小儿百病“，谓防风“主治大风，头眩痛，恶风，风邪，目肓无所见，风行周身，骨节痹，烦满“。而现存将黄芪、防风相配应用的文献，则首推魏晋南北朝时期的《刘涓子鬼遗方》，这是一本外科专著，书中用黄芪治疗痈疽的方剂有39首之多，而黄芪、防风相配的方剂也达5首，如以甘菊膏治金疮痈疽，止痛生肌；以松脂贴方治痈疽肿。从唐宋直至明清及现代，黄芪、防风相配仍用于许多外科疮疡的治疗，《和剂局方》《外科正宗》《外科大成》中的一些方剂也体现了这一点。分析其机理，因为外科疾病的发生，是由于各种致病因素的作用，形成了气血凝滞，经络阻塞，营气不从，脏腑失和等病理变化，其中气血的盛衰，直接关系着外科疾病的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有着一定影响。后世医家针对外科病证早、中、后期的不同特点，提出分别以消、托、补作为其内治的三个总则。外证早期，邪气炽盛，气血凝滞，在对因治疗、理气活血的同时，配伍黄芪、防风，二药偏于走表，一补一攻，既可散邪解毒，又可益气扶正，以免正气不支，邪毒内陷，此期黄芪用量宜小，多生用，防风应根据具体情况调整其用量，且多与金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英等清热解毒药，以及桃仁、红花、赤芍、乳香、没药等活血化瘀药相配，加强其治疗作用，如《外科医镜》降痈活命饮(金银花、当归尾、生黄芪、甘草、乳香、没药、白芷、防风、黄明胶)。外证中期，由于正虚毒盛，不能托毒外达，宜扶助正气，托毒外出，而黄芪、防风相配，可扶正托毒，透脓溃邪，此期黄芪用量宜大，多生用，且多与桔梗、穿山甲、皂角刺等溃脓活血之品合用，如《外科发挥》排脓散(黄芪、当归、金银花、白芷、防风、连翘、穿山甲、瓜蒌)。外证后期，气血不足，余邪未尽是其病变特点，黄芪、防风相配，既可益气补虚以培本，又可祛风散毒以逐邪，此期多配以人参、当归等补气养血之品，如《和剂局方》化毒排脓内补十宣散(黄芪、人参、当归、厚朴、桔梗、桂心、川芎、防风、甘草、白芷)。当然，三期的界限在临床上并不是截然可分的，应根据具体情况灵活调整其治疗方案。
    《神农本草经》谓黄芪、防风皆治“大风”，为黄芪、防风配伍应用治疗风疾奠定了基础。仲景时代乃至唐代以前，黄芪、防风配伍用于治疗内科疾病应用并不广泛。但迄至唐代，黄芪、防风的配伍却广泛地用于临床。《千金要方》中黄芪、防风相配的方剂就有50多首，多用于治疗内科杂病，其中有10余首方剂是治疗与“风”相关的疾患，如以黄芪汤(黄芪、防风、当归、桂心、炙甘草、白术、乌头、川芎、生地黄、前胡、生姜)治疗八风十二痹，手脚疼痛，气不和，不能食饮；以人参汤 (人参、黄芪、防风、白芍、独活、桂心、白术、当归、麦门冬)治疗风眩屋转，H艮不得开。宋代对黄芪、防风配伍的认识也基本上从唐代沿袭下来，广泛地用于治疗风湿、风眩、风痹、风痰等疾病。当然，对风疾的认识，唐宋以前主要以“外风”学说立论，实际上黄芪、防风相配治疗的一部分风疾却相当于后世所说的“内风”，如《本草衍义》记载唐代许胤宗以黄芪、防风煎汤熏治柳太后病风不能言，就证明了这一点。清代《医宗金鉴》也以防风黄芪汤(黄芪、防风各等分)治疗中风不能言，脉迟而弱者，并引柯琴语谓：“夫风者，百病之长也，邪风之至，急如风雨，善治者治皮毛，故用防风以驱逐表邪。邪之所凑，其气必虚，故用黄芪以鼓舞正气”，说明风疾的发生，多与人体正气不足，风挟它邪人侵所致，黄芪与防风一补一攻，既可扶正，又可驱邪，相须相使。现代药理实验证明，黄芪、防风药对能显著提高断头小鼠急性脑缺氧的耐缺氧能力，能显著抑制体外诱发的大鼠肝微粒体脂质过氧化物的形成，具有抗氧化活性，从而对神经细胞起保护作用，这可能是用其治疗中风不语、偏枯痿废的机理之一。
2  宋代以后认识到黄芪、防风相配具有升提固摄之功
    金元时期，随着脏腑辨证的发展，以及脾胃学说、法象药理学说的兴起，对黄芪、防风相配功效的认识产生了不少独到见解和创新。
    第一，在宋代认识到黄芪具有益卫固表功效的基础上，提出再配伍小剂量防风，可加强其固护的力量，治疗表虚自汗的玉屏风散(黄芪、白术、防风)既为此说的代表方。历代医家均认识到二者相配具有相反相成之功，李东垣谓“防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使者也”。《成方便读》日：“黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏”。《绛雪园古方选注》日：“黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳，惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气”。《医方发挥》则谓：“防风配黄芪，一散表，一固表，两药合用，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正”。后世也多以黄芪、防风益卫固表之功，治疗表虚自汗、反复感冒等证，且多配伍白术，以加强健脾除湿的力量，还多与浮小麦、麻黄根、龙骨、牡蛎等固涩敛汗药相配，加强其固表作用。如《产科发蒙》经效黄芪散(黄芪、白术、防风、牡蛎、茯苓、麦门冬、生地黄、大枣)、《古今医统》镇液丹 (黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、附子。朱仁康临床上则多以宁荨丸(黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草)治疗慢性荨麻疹。还有许多医家运用含黄芪、防风的方剂治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘等变态反应性疾患，也多取得良效。
第二，金元时期的医家，特别是易水学派的医家，认识到黄芪、防风相配具有升提之功。一方面，针对脾胃清阳虚弱下陷的病机，黄芪具有益气升阳的作用，而另一方面，配以小剂量风药如防风则可以其升散之性，直接升发脾胃阳气，从而使下流之谷气得以升提，此外还可以风药舒肝，肝舒则有助于脾胃运化及气机升降，且“风能胜湿”，用少量防风还能祛除脾虚后因运化无力产生的水湿。故黄芪、防风相配则益气升提之力愈大。李东垣的升阳益胃汤、升阳除湿汤既为其代表。后世医家也多有发挥，以黄芪、防风升提之性，治疗脾虚下陷所致的下利、脱肛等症。如明代《张氏医通》三奇散(黄芪、枳壳、防风)治疗气虚停湿，气机不畅，痢后下重者。清代《医林改错》黄芪防风汤(黄芪、防风)治疗脱肛。近贤程门雪以三奇散加减治疗病疾后的虚坐努责和痔疾脱肛不收，认为能取得标本兼顾之功，并指出“本”是升下陷之虚气，以治脱肛，“标”是宽肠中之滞气，以治后重，祛肠中之风，以治胀迫。以黄芪、防风相配治疗脏器下垂之症，也是其升提之功的体现，如《济阴纲目》以加味八珍汤(八珍汤加黄芪、防风、升麻)治疗产后子肠不收，现代还有一些医家以含黄芪、防风的方剂治疗胃下垂等疾患亦取得良效。对黄芪、防风配伍的认识，随着时代的发展而发展，在临床使用时必须灵活加以掌握。但实际上几个功效之间又是相互联系的，如升提与固摄在本质上是一致的，只是作用方向不同，一个是向上的，一个是向内的。又如外科病证中期的治疗，也不是一味地驱邪解毒，而重在托毒透脓，这也是其升提功效的体现。此外，许多外科疾患的发生与风毒相关，这又从另一个角度证实了黄芪、防风相配可治疗风疾。
3结语
    徐灵胎日：“药有个性之专长，方有合群之妙用”。药物之配伍，实乃方剂之精髓。正确、全面地学习和掌握有关配伍知识及技能，掌握常用的配伍组合规律，对于正确的遣药组方、灵活运用成方、减少临床运用方药的随意性、提高临床动手能力、保证临床疗效等，均有着重要意义。通过探讨，将有助于进一步正确理解黄芪、防风合用的意义，为我们临床遣方用药提供一个新的思路。