通阳法在老年病中的应用

   《内经》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”明确指出阳气对人体生命的重要作用。通阳，即疏通阳气，是临床治疗阳气亏虚或阴寒湿浊、痰饮导致阳气不通病证的大法。老年人普遍存在脏腑、器官等退化而表现虚的现象，根本原因在于阳气衰微，命火不足。然而因虚致实、瘀、痰、滞、湿等病理产物等致气血瘀阻、五脏涩遏不通，也是引起病情缠绵多变的原因之一。笔者临床中运用通阳法对老年病进行治疗，收到良好疗效，举例如下。
　　1.老年痴呆症  
　　谢某，男，68岁，退休教师，5年来阵发性意识不清，目呆视昏，手撒抽搐，每日发作1～4次，每次数分钟。家属代诉：平素健忘，言语不清，甚则不识亲朋，行走时下肢颤动不稳，或手振颤麻木，易感冒，大便干溏不均，小便量少次数偏多。舌淡苔白，脉沉缓，证属脾肾俱虚、寒凝血脉，治当温补脾肾、通阳化滞。方用当归四逆汤加减：当归12g，桂枝8g，白芍10g，细辛3g，木通6g，甘草8g，吴萸6g，乌药9g，仙灵脾15g，补骨脂15g，大枣3枚。每日1剂水煎服，七剂复诊，家属诉意识不清等症状发作次数减少，神色改善，诸症减轻。效不更方，以上方为主，出入用药3个月，已识亲朋，诸症消失，继以金匮肾气丸善后调理，巩固疗效。
　　按：《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”；王冰又说：“阳气者，内化精微，养于神气”。故阳气充足，流畅通行，则精神慧爽；反之则无神或失神。用当归四逆汤补阳通阳，血脉通利，则病症能除。
　　2.前列腺肥大症
　　黄某，男，70岁。主诉患前列腺肥大7年，近年来小便不畅，每次排尿需时30余分钟。刻下少腹胀满，腰腿酸软，手足麻木，神气怯弱，大便稀薄，面色晦暗，舌体胖大有齿痕，舌苔薄白微腻，脉沉迟而细。证属肾阳虚衰、气滞血瘀，治以温肾和血。方选阳和汤加味：熟地15g，肉桂6g，麻黄3g，鹿角胶9g，干姜5g，黄芪15g，王不留行12g，寄生20g，补骨脂12g，红花9g，泽兰10g，枳实15g，生苡仁30g，每日1剂，水煎服。3剂症状缓解，每次小便约20分钟，再服3周，诸症减轻，排尿时间缩短为5～10分钟，再服药2个月，小便基本通畅，其它症状消失，告愈。
　　按：该病为老年人多发病，因阳气衰微，命火不足，致膀胱气化无权，溺不得出。以阳和汤温阳散寒、通脉化滞，则能振奋“太阳之气”，阳气得复，膀胱气化得利而收效。
　　3.冠心病  
　　梁某，男，61岁。自诉反复胸前区闷痛伴心悸、头晕3年余，经外院检查及心电图等，诊为冠心病，曾服消心痛、潘生丁及中药。近一个月来病情加重，刻下胸闷窒痛，心悸气短，头晕少寐，失眠健忘，舌苔薄白，舌质淡暗，脉沉细。证为气血两虚、寒凝瘀滞、心脉痹阻之心痹，治当温阳散寒、补气养血、祛瘀通脉。方用温经汤加减：吴萸9g，当归10g，白芍15g，川芎12g，桂枝8g，丹皮12g，干姜5g，薤白10，半夏15g，麦冬12g，黄芪15g，丹参15g，巴戟天12g，甘草9g，五味子10g。水煎服，每日1剂，服2周，诸症明显减轻，以原方出入调理月余，诸症消失，心电图等各项检查未见异常，追访1年，未再复发。
　　按：中老年心血管疾病患者中，辨证属阳气亏虚、胸阳不振者诚属多数，主以通阳宣痹。张仲景将其病机归为“阳微阴弦”，即是强调上焦阳气不足，下焦阴寒乘之。故辛温通阳为先，佐以通络活血，才能切中病机而取效。
　　4.老年性肩周炎  
　　刘某，女，63岁，自诉右肩部沉困酸痛4年余，时轻时重，一周前因受寒而疼痛加重，活动时明显，无发热。刻下右肩无红肿，在肩峰、肱二头肌长头等区有明显压痛，内收及旋转均受限，血沉等检查均未见异常，诊为肩周炎。伴乏力嗜睡，腹胀纳差，大便溏薄，舌薄白微腻，舌质淡暗，脉弦沉细，证属阳虚气弱、寒凝脉滞，治当益气温阳，通络止痛。方选真武汤加减：制附片9g（先煎），云苓15g，白芍20g，白术20g，干姜6g，黄芪20g，细辛4g，桂枝9g，当归12g，姜黄9，白芥子8g，瓜络10g。每日1剂水煎服，2周后症状减轻，肩臂已能上举，仍有牵拉样痛，继以上方出入服药2个月，并配合适当锻炼，疼痛及余证消失，肩关节活动正常，随访1年未发。
　　按：肩周炎是老年人多发病，与阳气衰竭、不能温养经脉有关。寒邪乘虚而入，寒则血涩，阳气开阖不得，故肢体关节屈伸不利。以真武汤益肾助阳，加桂枝、细辛等通阳利脉，故效。
摘自：《中国中医药报》文/吴沛田