吴沛田：咽喉源性咳嗽从肝论治五法

　　咽喉源性咳嗽是急慢性咽炎、喉炎、声门下区变态反应等疾病的主要症状。其特点是：咽痒即咳，无痰或少痰，咽干或痛，遇油烟等刺激时加重，夜间咳剧，甚则影响睡眠。咳甚则面红、汗出、憋气、恶心、呕吐。咽部检查可见充血，颗粒突起，胸透及血常规均正常，个别患者胸透显示肺纹理稍紊乱或略有增粗。笔者认为，该咳嗽病位在咽喉，贯穿于肺，病机为肺气上逆。但《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，又肝藏血，主疏泄，其功能关系到全身气血之流畅，对各脏腑组织间气机升降出入起着重要平稳协调作用，凡十二经之气化，皆赖肝脏气化之鼓舞，肝气调畅，诸脏不病。近年来，笔者从肝论治咽喉源性咳嗽，效果确实，归纳为五法，简述如下。
　　清泻肝热 症见咳嗽，咽痒，无痰，口苦而干，伴胸胁胀满，心烦不安，头目眩晕，太息嗳气，咳甚则呕，夜间难眠，大便秘结，小便黄赤。舌苔薄黄质红，脉滑或弦数。多由肝经热盛，复感风热，木火弄金，肺气上逆。用龙胆泻肝汤加减：柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、车前草、当归、蝉蜕、牛蒡子、桔梗、连翘、僵蚕、射干、栝楼皮、地骨皮。
　　疏肝解郁 症见咳嗽，咽痒，痰少而粘，不易略出，咽部有阻塞感，伴胁胀胸闷，胃纳不佳，口干嗳气，时时欲呕，大便秘结或溏泄，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦细。多因风邪外袭，气机郁滞，肝疏泄失常，化火上犯肺咽。选用四逆散加减：柴胡、白芍、枳实、甘草、鱼腥草、佛手、川楝子、黄芩、射干、蝉蜕、僵蚕、桔梗、香附。
　　滋养肝肾 症见咽痒即咳，咳声嘶哑，咽干口燥，痰少而粘，甚则无痰，心烦易怒，腰膝酸软，失眠心悸，眩晕耳鸣，或见齿鼻衄血，男子遗精早泄，大便不畅，小便短赤。舌红少苔，脉弦细数或滑数。选四物汤、一贯煎加减：生地、北沙参、白芍、当归、枸杞子、天麦冬、川楝子、地骨皮、茜草、栀子、桔梗、锦灯笼、白花蛇舌草、白前、紫草、香附、蝉蜕、僵蚕。
　　调和肝脾 症见咽痒咳嗽，痰少而粘，咳吐不利，咽干口燥，夜咳较甚，胸闷胀满，倦怠乏力，不耐劳累，纳呆腹胀，大便溏薄，时有呕恶。舌薄白或腻，舌质淡，脉弦滑。方选柴胡疏肝散合六君子汤加减：柴胡、枳壳、川芎、香附、郁金、黄芩、太子参、茯苓、白术、陈皮、半夏、玄参、桔梗、射干、锦灯笼、天竺黄、白前、白花蛇舌草、牛蒡子、百部、桑皮。
　　清肝活血 症见咳嗽日久，咽干而痛，吞咽受阻，咽痒即咳，无痰或痰少而粘，胁胀胸痛，咳即加重，低热少寐，大便不爽，饮食少进，咳即呕吐，舌苔薄黄或微腻，舌质蝉红或有瘀斑，脉弦或细涩。方选柴胡疏肝散、活络效灵丹、青蒿鳖甲汤加减：柴胡、香附、郁金、枳实、青蒿、知母、生地、丹皮、鳖甲、制乳香、制没药、丹参、黄芩、鱼腥草、紫菀、百部、射干、僵蚕、蝉蜕、三棱、莪术、桑皮。