李水银：激素治疗肾病综合征副作用的中医证治探讨

肾病综合征的临床特点是“三高一低”症，即全身显著水肿，大量蛋白尿，血中胆固醇增高，低蛋白血症，尤其是白蛋白降低。该病病因尚未明确，一般认为是一种自身免疫反应性疾病。药物治疗中目前认为肾上腺皮质激素较为有效，但由于激素的副作用较大，且患者在递减激素过程中往往出现肾上腺皮质功能降低反应的发生，所以病人也常寻求中医药治疗。

　　本病从临床表现来看当属于中医“水肿”范畴。其病理机制正如《景岳全书·肿胀》篇所说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”说明肺肾二脏在本证中的相互关系。如果肾水上泛，传入肺经，而使肺气不降，失去通调水道的功能，可以促使肾气更虚，水邪更甚；相反，肺经受邪而传入肾经时，亦能引起同样的结果。同时又说明脾肾二脏存在着相制相助的关系。如脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦表；如果肾阳衰微，不能温养脾土，则可使本证更加严重。因此，肺脾肾三脏之间的关系，以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，实为治疗水肿的关键所在。辨证分型浅述如下。

　　1.肺卫气虚，外邪袭表：此类病人长期激素治疗，抵抗力低下，往往容易感受外邪，每次外邪袭表都可以引起病情反复。临床症状可见发热、咳嗽、头痛或头昏，全身可出现浮肿或尿蛋白加重。治宜疏风解表，宣肺利水，可选可越婢加术汤加减。药用：麻黄、生石膏、苍术、生姜、大枣、桂枝、白苇根等。若咽喉红肿疼痛者，可加清热解毒药如蒲公英、银花、连翘、玄参等；若热重阴伤者，有口干、舌红等症，可加生地、玄参、麦冬等；若表邪偏寒者，改用荆防败毒散加泻肺利水药；若表证已解，水肿已消者，宜益气固表，通阳利水，可用玉屏风散合五苓散加减调理。

　　2.脾肾两虚，瘀血阻络。此类患者一般对激素不敏感，久治不愈，下元虚亏，水肿退而不尽，按之如泥，血清白蛋白很低，尿蛋白始终不消，有时有红细胞出现，面色萎黄或黧黑，皮肤有瘀点或瘀斑，舌质瘀紫或胖嫩。此为水病及血，久病入络。治宜填督充精，健脾开胃，活血通络。药用：仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、黄精、玉竹、山萸肉、熟地、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、薏仁、泽泻、甘草、陈皮、木香、砂仁、紫河车、阿胶、鹿角胶、龟板胶、核桃肉、益母草、鹿含草、丹参、泽兰、桃仁、丹皮、冰糖等，熬成膏滋药，早晚各服1～2匙，长期服用。饮食中要进高蛋白食物，如甲鱼、鲫鱼、瘦肉、豆浆等，开始时量宜少，或仅服其汤汁，食欲好后逐渐加量，平时可加服香砂六君子汤，使之开胃。

　　3.肾阳亏虚，通调不利。此类患者激素治疗量常是有效的，但在激素递减过程中往往出现反跳。临床出现全身浮肿，蛋白尿，畏寒肢冷，尿量少。若重新加大激素量则症状又会改善。此为病久肾阳已亏，不能温阳化气利水，故治宜温阳利水，可予真武汤加减。药用：熟附子、陈葫芦、猪苓、泽泻、槟榔、车前草等。若有腹水加黑白丑；若尿多肿消，可用温肾助阳药，如仙灵脾、仙茅、鹿角粉、肉桂等，或用金匮肾气丸长期服用，以替代递减的激素，使其在激素递减过程中不出现反跳；若出现真阳亏虚者宜滋阴清剂，可选大补阴丸加减。

　　此类是激素依赖型肾病综合征，使用激素时病情稳定有效，但在递减激素过程中，病情容易复发。此类病人临床表现大多是肾阳亏虚，故递减激素时应加服补肾助阳的中药，以防反跳。现代药物证实，一些补肾壮阳的中药及金匮肾气丸有类激素样作用。中国中医药报