《医林改错》对《黄帝内经》的继承与发挥

《医林改错》是我国清代著名医家王清任的心得之作，也是他的心血之作，书中既有他从事解剖实践和医事活动的笔记式记录，又有他临证实践和诊疗经验的病案式总结，还有他谈医论道和评古说今的书评式叙述，凝结了作者一生从事医学研究临床的心得，在一些领域里把祖国医学的理论和实践推向了一个新阶段。此书成于1830年（清朝道光十年），最初的版本由位于京都（北京）隆福寺胡同的三槐堂书舖刻制完成，世称“三槐堂本”。

历史的发展是螺旋式前进的。祖国医学的发展史也完全遵循着这一规律，从有完整文字记载的理论推断，大抵是循《黄帝内经》这个根展开的。那么，王清任及其学说与《黄帝内经》是否存在着这种血统关系呢？按理说是不应该有什么异义的。但由于王氏在其著作《医林改错》中多处对《黄帝内经》中的一些问题提出不同看法，甚至有一些被后世认为是“出言不逊”的过激言词，所以后人往往不愿提及这一敏感的话题。其实，唯物主义者的观点是面对现实，面对表象之外的现实。对任何事物的评价，不仅要听其言，更要观其行；不仅要看其表，更要察其里。综观王清任本人的修为和学说之代表作《医林改错》，不难发现，其为医之道与学术思想同《黄帝内经》有着干丝万缕的渊源关系，可以说是《黄帝内经》学术思想的继承与发挥。

遵古训 大医精诚  《黄帝内经》中十分注重医生的道德修养，认为“医乃精光之道，大圣之业”（《灵兰秘典论》），不是随便什么人都能为医的。作为一个合格的医生，要“上知天文，中知人事”（《气交变大论》），“览观杂学，及于此类，通合道理”（《示从容论》）。要勇于实践，“善言人者，必有厌于己”（《举痛论》）；要善于思索，“目明心开而志先慧然独悟”（《八正神明论》）；要师古而不泥古，“法于往古，验于来今”（《官能篇》）；要有精湛的医术，“见微得过，用之不殆”（《阴阳应象大论》）；要务实谦虚，决不能“谬言为道，更名自功”（《徵四失论》）。王清任遵《黄帝内经》治学之道，对疾病必“亲治其证，屡验方法，万无一失，方可传于后人”，“凡遇是证，必细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞”。论小儿抽风非中风一证，“查出二十种气虚之形症，平素细心，不问可知”；对于半身不遂之证，“审出未病前的四十种气虚之形症，非细心何能止此”（《医林改错》叙）！王氏反对空谈乏术之人，感慨“空有活人之心，而无活人之手”，又有何用？“倘病不知源，方不对症，是以活人之心，遗做杀人之事，可不畏欤”！他还痛斥那些欺世盗名者“利己不过虚名，损人却属实祸。窃财犹为之盗，偷名岂不为贼”！可以看出，王清任的医德，与《黄帝内经》的要求完全符合；《医林改错》对医德的要求，与《黄帝内经》如出一辙。这难道只是巧合而不是王氏效法《黄帝内经》的结果？大量事实证明，王清任受到《黄帝内经》的影响和熏陶是很深的。他对《黄帝内经》提出的不同看法，是建立在熟读、深究的基础之上的。

明脏腑 辨证辨病  脏腑是人体之根本，藏象学说，是祖国医学理论最基本、最核心的内容，对于这一点王清任感慨颇深。他大声疾呼：“业医诊病，当先明脏腑”。“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行！”《医林改错》中宣扬的重脏腑和辨证辨病的观点与《黄帝内经》中的论述是一脉相承的，只是存在表述上的不同和深度上的差异。《黄帝内经》在前，重宏观，重理论，面面俱到，为画龙点晴之作；《医林改错》在后，重微观，重操作，在继承的基础上有重要的发挥。这些观点，源于《黄帝内经》，包揽万象，流见于《医林改错》，得以显山露水。

　　重气血 治病求本  气血是构成人体的物质基础，也是祖国医学的立论基础。王清任对此是心领神会的，他指出，“治病之要诀，在明白气血。无论外感内伤……所伤者无非气血”。“气有虚实，血有亏瘀”。“亏损元气，是其本源”，“血尽气散，故死之速”。“气通血活，何患病之不除”？他的这些精彩论述，正是对《黄帝内经》“定其血气，各守其乡；血实者宜决之，气虚者宜掣引之”（《阴阳应象大论》）原则的发挥。有人对《医林改错》中用25首化瘀方治疗50种血瘀症的情况进行了综合分析，认为它包含了行气化瘀、补气活血、温阳化瘀、养阴化瘀、通下逐瘀、觧毒活血、通窍活血、蠲痹逐瘀等8种治法（《医林改错》发挥），可见王氏对气虚、血瘀理论研究之精深，运用之得法。与《黄帝内经》相比，王氏的继承发挥可谓淋漓尽致了。

巧立方 用药考究  祖国医学认为“用药如用兵”。医和药的有机结合，构成了完整的中医学体系。而气虚血瘀学说和一系列活血化瘀处方的创造，是王清任一生中最有意义的贡献。王氏除了通过从古籍中学理论、从祖先手中继承经验外，更注重从临床实践中积累、摸索、总结、创新，最终形成具有自己特色的学说。对全身不同部位瘀血症进行分部治疗，是王清任的重要创造之一。他创通窍活血汤，以治疗头面四肢、周身血管血瘀之证；创血府逐瘀汤，以治疗胸中血府血瘀之证；创膈下逐瘀汤，以治疗肚腹血瘀之证；创少腹逐瘀汤，以治妇科血瘀之证；创补阳还五汤，开创了用益气活血法治疗中风类疾病的新途径。经过百余年临床的再验证，这些方法确实有屡用屡效之功。王清任重用黄芪补气，以气帅血的经验，不仅发展了中医的传统理论，而且得到了现代研究的肯定，成为王清任气虚学说的核心内容。能创造出这样为数众多的高质量方剂，如果没有精深的理论基础、扎实的临床功底、长期的临证实践、正确的思维方法、严谨的治学态度和丰厚的文化底蕴，是不可能做到的，也断然做不好。《医林改错》中记载的王氏所治之疾病，大抵包括半身不遂及其兼证、瘫痿、瘟毒吐泻转筋、小儿抽风、痘疮、胎孕、痹证……范围涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤，传染病、急救诸科。王清任所从事的，实际上是一个全科医生的工作，临床经历之广、接触病材之多是显而易见的。

王清任勤于学习、善于读书，对于前贤的经验不会一味排斥，这在他的《医林改错》中也可以窥见一二。他说，凡治病，“查证有王肯堂《证治准绳》，查方有周定王朱棣《普济方》，查药有李时珍《本草纲目》，三书可谓医学之源泉。可读可记有国朝之《医宗金鉴》，理足方效有吴又可《温疫论》”。“张仲景论《伤寒》，吴又可论《温疫》，皆独出心裁”。论中风，“张景岳有高人之见”；论“妇科，以《济阴纲目》为最”。在历代医家中，“攻伐补泻之方，效者不少”。头痛“有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参茋可愈”，“胸痛在前，用木金散可愈；后通背亦痛，用栝楼薤白白酒汤可愈；在伤寒，用栝楼、陷胸、柴胡等可愈”。他还为古人、古方运用时出现的时效时不效的情况找到了原因，“其方效者，必是亲验其证；其不效者，多半病由议论，方从揣度”。至于他根据个人的认识，对不少书目中的一些观点持不肯定或否定态度，作为学术争鸣，应当说，这也是正常的。读书的基本方法之一，就是要善于发现问题和解答问题，哪怕是个人的一管之见，说出来对别人也是有益的启示。因此，不应把王清任对包括《黄帝内经》在内的一些中医古籍提出不同看法或批评，看成是不正常的、不可理解的事，并因此把他的学说说成是与中医理论完全相悖的无源之水、无本之木。相反地，我们应当看到王清任善于学习，善于实践，善于探索，善于发现问题、提出问题和回答问题的精神，这也是正确认识和评价王清任及其《医林改错》应有的着眼点和立足点。

王清任作为我国清代的一位敢于创新的科学家、一位有作为的医学大家，对人类健康事业和中医学发展的贡献是有目共睹的，他的名字和著作《医林改错》在中国医学史上树起了一道不朽的丰碑。

　　人物链接：王清任，又名全任，字勋臣，是我国清代一位有影响的医家，他于公元1768年6月30日（清朝乾隆三十三年五月十六）出生于直隶玉田（今河北省玉田县）鸦鸿桥河东村。1831年，也就是《医林改错》成书的次年在京病故，其妻扶柩而归，将他葬于故里。《中国中医药报》