灵活配伍中药治头痛

王立忠  河南省中医院

头痛属临床上常见病、多发病，若久治不愈，则易形成顽固性头痛。在诊疗上，除辨证、立法正确外，必须善于运用和掌握药物性能、配伍。药物的灵活应用，不仅能起到协同作用，而且会产生桴鼓之效。现将常用几种药物的配伍应用分述于下： 

　　川芎：性味辛温，入肝、胆、心包经，具有活血行气、祛风止痛之功。川芎辛香走窜，为血中气药，上行头目，搜风止痛，谓为治头痛要药。若治风寒头痛，配荆芥、防风、细辛等祛风散寒止痛之品，如《太平惠民和剂局方》的川芎茶调散；治风寒湿挟杂型头痛，配羌活、防风、藁本、白芷等祛风胜湿止痛之品，如《内外伤辨惑论》的羌活胜湿汤；治风热头痛，配桑叶、菊花、薄荷、石膏等祛风清热之品，如《温病条辨》的银翘散；对血瘀头痛，可配当归、桃仁、红花、玄胡索等活血化瘀之品，如《医林改错》的血府逐瘀汤；对血虚头痛配当归、熟地、白芍、首乌等补血养肝益肾之品，如《济生方》的归脾汤；对痰瘀头痛，可配天麻、僵蚕、白附子等熄风活瘀化痰、解痉止痛之品，如《普济方》的天麻丸；对鼻炎头痛，配苍耳子、白芷，二药辛温，专入肺经而通鼻窍，疏散宣透之力最强，具有祛风化湿、开窍之功；川芎借苍耳子、白芷而入鼻窍，能活血促进局部血液循环，二药借川芎行气活血之力，以增强祛风止痛疗效；在血管神经性头痛急性发作时，可选用速效救心丸突击性用药，一般为15～20粒，5～10分钟内头痛可止。缓解后，可改为8～10 粒，有明显预防作用。“速效救心丸”的主要成分为川芎。由于头痛久痛入络，久痛多瘀，川芎剂量可用 15～30g，以达行气活血止痛之功效。 

　　土茯苓：甘淡性平，入肝、胃两经。功能解毒、除湿、利关节。近年来有临床报道土茯苓治疗头痛，其病机为湿热蕴结，浊邪上蒙清窍，常配苍术、荷叶、桑叶、菊花、川芎、蔓荆子等以祛湿化浊，清热止痛；方用立愈汤（土茯苓36g，何首乌15g，天麻12g，防风10g，僵蚕10g，当归 12g）。具有养血活血，熄风止痉，通络止痛的功能（见湖南中医杂志， 1996年12月30日第5期，作者钟旭敏）。土茯苓治头痛，一般剂量 30～60g，最大剂量为 120g。 

　　石膏：味辛，甘，性寒，入肺、胃经。功能生用解肌清热，除烦止渴，为清胃经实火的要药。石膏配伍细辛可治实火头痛，石膏辛甘大寒，清泄阳明胃热；细辛气味香窜，通络止痛。二者伍用，细辛之温可被生石膏寒凉所制，石膏得细辛之升浮，又可上行清头面之热，共凑清热泻火，通络止痛之功效；与防风、黄芩、葛根、知母、升麻、白芷相伍治疗风热上攻之头痛，每收捷效。治突然头面浮肿，头痛剧烈，配荆芥、防风、防己、川芎、升麻、牛蒡子、葛根、知母、双花、连翘等以祛风清热解毒、活血通络止痛。笔者治疗血管神经性头痛，自拟“速效汤”（生石膏30g，川芎15g，葛根20g，谷精草10g，决明子10g，白芷10g，全虫6g，白附子6g）。为清热泻火、化痰通络止痛的有效良方。 

　　蔓荆子：辛苦微寒，疏散风热，以治头面部风热为佳。可配充蔚子，充蔚子具有活血化瘀、祛瘀生新之功，其味甘，化瘀之中又能益心养肝明目。二药配伍，蔓荆子散风清热，充蔚子养肝明目，活血祛瘀。“治风先治血”，蔓荆子得充蔚子化瘀活血，更增散风清血分热之功，相得益彰。故对风热头痛，及高血压头痛有良效。蔓荆子能清肝经风热，清利头目，治头痛常与防风、川芎、桑叶、连翘、菊花等配伍，以增强祛风止痛效果。治疗血虚头痛，于归脾汤中加蔓荆子、枸杞子、菟丝子等，多能提高疗效。 

　　夏枯草：辛散苦寒，宣泄肝胆之郁火，用于肝火上炎所致的目珠胀痛及头痛；充蔚子辛甘微寒，既升又降，能扩张血管、活血顺气，两药配伍，一活血一下降，有移盈补亏之效，故为治头痛良药。常与天麻、钩藤、槐花、生石决明、杜仲、桑寄生等药同用，具有平肝潜阳，降低血压之功能，对高血压头痛有效。 

　　牛蒡子：辛散，禀升发之性，凡火毒上攻头面或风邪侵扰所致头痛均可治疗。治风热上攻头痛，常与桑叶、菊花、苍耳子、升麻等配伍，以清散风热，治头痛连睛；与当归、白芍、石膏共为细末可治偏头痛。又因牛蒡子“主治上部风痰”，故《太平圣惠方》以本品同旋覆花共为细末服，治痰厥头痛。用炒牛蒡子研末，每次 3 g，白酒送服，服后盖被取汗，治偏头痛。据现代药理研究证实，牛蒡子能分解出牛蒡酚，有调节血管舒缩功能及镇痛作用，治疗头痛疗效显著。 

　　综上所述，中医治疗头痛，若熟谙药性，精选慎用，配伍得法，灵活应用，自不难取立杆见影之效。喻嘉言提倡“病千变，药亦千变”，于头痛证治又何独不然？《中国中医药报》