肝炎常见的辨治矛盾与处理

肝炎在发生、发展、转化过程中，其湿热、热邪，无时不影响着肝生理功能的发挥。这一过程以气血失常为表现形式。气血的失常，进而影响脏腑的功能活动。湿为阴邪，热为阳邪，由于感邪轻重不同，患者身体素质各异，病程长短有别，以致临床表现形式多样，在辨证过程中常见到阴阳交错，虚实并兼，标本互转；在治疗全过程中，由于病机有出有入，冶法需变异，要灵活应对，不然易患“虚虚实实”之弊，耽误病情。，现将肝炎辨治中常见矛盾与处理方法介绍于下。

理气耗阴与肝本质的矛盾

肝失疏泄，气机不畅，而见胁肋胀痛，腹张，腹满，恶心，欲吐，女子月经失调，脉弦。临床常用辛香温燥药物，以调理气机。但这类慢性旰炎、迁延性肝炎用柴胡疏肝散类初虽见效，却易复发。此香燥之品易耗气阴之故。肝体阴而用阳，临证时，需疏肝与滋阴并进，以补旰体而助肝用，正如陆定圃所言：“盖此证初起，即宜用高鼓峰滋水清肝饮(地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、当归、牡丹皮、白芍、柴胡、栀子、酸枣仁)、魏玉璜一贯煎(北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子)之类稍加疏肝之味，如鳖血炒柴胡、四制香附，俾肾水涵濡旰木，肝气得舒，旰火渐熄而痛自平。若专用疏泄，肝阴愈耗，病安得痊”。因此，慢性肝炎、迁延性肝炎宜慎用青皮、枳壳、香附、木香等辛香之品，对大剂苦寒之品用之应更慎。

阳气不足与热毒之间的矛盾

慢性迁延性肝炎的形成，是由内外因素共同造成的结果。正气不足，邪气盛，是慢性肝炎的基本病机，阳虚证候可与邪热毒证并存，此类患者病程较长，素见阳虚症状，病情突然加重，可见身目发黄，色泽鲜明，大便或溏或燥，精神焦躁，舌胖苔焦黄，脉数等，内寒与外热共现。处理本证，应全面权衡正虚与邪盛的关系，参照标本缓急原则进行冶疗，热毒盛者，急以泻火解毒，用水牛角、牡丹皮、赤芍等，待病情缓解后用附子、白术、黄芪以益气温阳；或标本同冶，仿茵陈五苓散意化裁出入。

肝阴不足与湿邪之间的矛盾

慢性肝炎、迁延性肝炎患者，阴虚与湿浊内滞，也可相兼出现。这类患者往往是在旰炎初期的冶疗过程中，或疏理过于辛香；或清热过用苦寒，既伤阴液，又伤脾胃。前者，使肝阴之体受损，而致肝肾阴虚，后者，致使脾不运湿，湿邪内外共聚。症见胁肋隐痛，头晕耳鸣，两目干涩，女子少经或闭经，或复发纳呆，便溏，舌瘦苔腻而厚。治疗时同样需要权衡标本缓急。急者，应以化湿祛浊为先，可用生半夏、生天南星、猪苓，用焦三仙醒睥开胃。待病情稍缓后，用一贯煎加减以养血柔肝，滋阴。    

瘀血内滞与出血之间的矛盾

    “肝藏血”，“主疏泄”，肝为气血运行中枢，肝病则气血运行失常，初则气滞血瘀，久郁化火，火迫血妄行或旰木乘脾土，睥不统血，从而导致气血逆乱，故而出血，形成瘀血和出血共存现象。治疗时，活血和止血成为矛盾，若见吐血，量多色鲜，血出如涌者，先用三腔管经鼻或口腔插入胃内，将气囊充气后，牵引固定，用犀角地黄汤，从三腔管胃管内注入，以清热凉血，稍后注入血竭粉或三七粉以止血，然后将食管气囊充气；如见肌肉、皮下、牙龈出血，便血，色鲜者以凉血止血佐以活血；出血色暗者，用补中益气汤加减，以益气活血止血。不管何因出血，均可应用止血活血同功之品，如云南白药、三七、血竭等药。出血量大时，必须以止血为先。《中国医药报》