男子生殖精、气刍议

　　男子嗣育，以生殖之精、生殖之气为根本(即天壬)：前者为阴，为物质，为有形，主以静满，宜满，宜藏，如精子、精液等。后者为阳，为功能，为无形，主以动，宜和、宜壮，如性欲、勃起功能、精子活动等。两者源于先天，滋养于后天，聚藏于精室。受君主神明之官心、先天之本肾的调节，适时泻藏，构成心一肾．精室男性生殖轴心，完成男性生育活动。

    男子生殖之精气源于肾，凡欲生育，肾精、肾气、肾阴、肾阳，必先强盛。男子第二性征发育，性欲、精子的产生成熟，精液多少，即天癸之至竭，均源于肾。《素问·上古天真论》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，。肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。“此描述的是男性生育机能发育盛衰过程。。肾气盛，天癸至，生殖精气满壮，精满则速，而有遗泻，标志有嗣育可能。肾气衰，天癸竭，生殖精气衰竭，精少不能施泻，标志着嗣育机能的衰老。若先天生殖精、气不足，或后天伤及天癸，则不能嗣育，即天癸缺如，如小睾丸症、小阴茎，疾病和外伤损及睾丸
等病。

    心藏神，主血脉，血脉充盛、通畅是保证生殖之精气充满壮和的基础要素。但更主要的是心神在男性生殖精、气的施泻方面起着关键作用。《灵枢-本神篇》日：“所以任物者谓之心“。心藏神，对外物的感受、性事的欲望，适时施泻均为心神所主。天癸至，心神所感则施泻，能有嗣育。天癸竭，生殖之精、气衰，心神感物之能亦衰，则无所施泻。心神感于上，精气流于下；上感多，则精气下泻多。反之亦然。所谓醉以人房，以妄为常，伤精夺神者，生殖之精气早衰，不能嗣育，即谓此。心神不安、情绪焦躁早泄，阳痿者亦谓之。

    心肾统调男子生殖之精气，生殖活动必须是在心肾相交、精神合一，水火阴阳既济状态下完成。晚清名医王仲奇曾云：“心者，神之舍，肾者精之本……精气失守，神无所依。坎中之阳，虽欲上承，而离中之阴不肯下交，即心肾失交也。“指出了心肾失交，精神不统一，则神不能驾驭生殖之精气，精气不守或不和协，出现阳痿、遗精、不射精或无精等。反之心肾相交，神能驾驭精气，精气满壮和协，健康施泻则可嗣育。生殖之精气赖肝之疏泻，保证其正常施泻满壮。肝主疏泻，肝的气机条达，升降有序，气血条畅，生殖之精气方能和谐满壮，适时施泻。另外，肝气尚可调节情志，有助心肾相
交，完成施泻机制。

　　脾为气血生化之源，有统血和运化水湿的作用，生殖之精气是否按时满壮，如期施泻，均要后天脾胃的及时滋养补充，以达源泉不竭之势。

    肺主一身之气，其宣发和肃降作用可推动和调节全身水液的输布和排泄，宣发脾气转输水谷之精气向外向上布达周身皮肤诸窍，向下下输其他脏腑，其协调脾‘肾之气，对生殖之精气的满壮静和及施泄起到积极作用。

　　三焦是诸气水液上下输布的通道，肾阴肾阳对生殖精气的温煦滋养，脾肺心肝对生殖精气的充养调节，均靠三焦的输送功能来完成。

    冲任督带之脉在男子生殖精气适时施泻，保证嗣育功能方而有重要意义，古人论女子孕育阐述甚多，论男子则少，其实一也。张景岳《类经》云：“任督带三脉皆起于胞宫，而出于会阴之内，任脉由会阴而上行于腹，督脉由会阴而行于背，冲脉由会阴而散于胸中“。此处所言胞宫在男子当为精室，任督冲三脉一源而三歧，起于精室(胞宫)，外始于会阴，任脉行身前，督脉行身后，冲脉居中，由下向上循行，任脉出毛际，循小腹中央，在曲骨、中级、关元穴与诸经相会，故有主一身之阴之说，上行至腰腹部与带脉相交，受带脉约束，任脉再上行至胸部，有支脉与冲脉之支脉相会至乳，冲任两脉上行合于咽喉部。任脉又复上行至口唇，绕口唇，终于下唇龈交穴，督脉循背部上行，至腹部与带脉相连，亦受带脉约束，再上行至背项处大椎穴，与诸阳经相交会，故有主一身之阳之说。再上行至头顶部，复向前循头额下行，经口唇终于口唇内上龈交穴。入晚，口闭目瞑时，任督脉相贯通，形成任督循行圈，协调阴阳的相对平衡，推动阴阳消长转化的节律运动，维护男子生殖之精气施泻节律的生理活动。阴维、阳维、阴跷、阳跷等脉维系和沟通阴阳，对任督循环有着重要的辅助作用。

    生殖之精气并行，健康情况下辅相成，如影随形，共同完成男子的嗣育功能，气行则精随，心神有感，生殖之气响应，而生殖之精亦随气而动，阴阳大动，集盛阳极转阴之际，阳气勃发，生殖之精随之而泻，完成正常施泻。生殖之气精宜通，若情志郁结，痰湿、瘀血、邪毒等有形之邪，滞留精室，使生殖之气郁，则为性厌恶，情淡漠，阳痿、死精子等症。若生殖之精郁则为无精子、少精子、不射精等症。气郁则精瘀(郁)，肝失疏泻，气机不畅，生殖之气郁结，则生殖之精亦郁而不行，临床可见不射精、附睾郁积、睾丸肿块等。气有余则化火，生殖之气太过则阳亢，为阴茎异常勃起，性欲亢进。若火伤血络则可见血精；火邪迫精则早泻，频频遗精；炼灼津液则为不液化、无精、死精等。气有余则伤精，同房过则伤阴精，为少精，精子数少、无精症等；气能固精，生殖之气亏虚，则失固摄之职，为早泻、滑精；气能化精，生殖之气为阳，能催动气化、使生殖之精流畅，随时应动，保持活力，反之则为精子活动力低、不动、不液化、死精等。生殖之气独行，则施泻只有液无精子，而不嗣育，只维持性生活。生殖之精宜满不宜实，肾、脾为人体先天、后天之本，化生滋养生殖之精，成熟后应适时使施泻，泻后则又逐渐充盈，维持男子嗣育功能，但致满后必当施泻，若因种种病理原因，当泻不泻则成败精瘀浊，阻滞精室则可阻滞生殖之气之畅行，防碍气、血运行，可见前列腺肿大、睾丸肿瘤、附睾郁积症，表现为腰痛、会阴疼痛、坠胀，阳事不举等，临床多见于大龄未婚，夫妻长期分居、鳏夫等，精能化气，生殖之精为阴，为物质，具有滋养、化生生殖之气的作用，精亏则无力化生阳气，生殖之气也弱，气弱则功能不用，为性欲低下，勃而不坚，时间短等，射精无力，死精子症，生殖之精、气升降相依、气升则精升，气泻则精泻，生殖之气当升不升，气虚不升，则精不固，致精液遗泻下流，气过下迫则精亦随之下走，气升太过，当降不降，精亦不降，则逆行射精、不射精等。

　　总之，男子生殖之精、气源于先天之肾，滋养于后天之脾，受心肾肝脾及诸经脉的调节，应时至竭，适时施泻，若阴阳交，两情欢畅，男女之精皆至，斯成胎孕。
摘自《中国中药杂志》文/谢轶哲