膜原的真三元结构

　　结构主义符号学的真三元：符号自身，符号对象和符号解释系统，对中医温病学膜原证的规范化研究，提示了一条可以解构的思路。

    膜原符号自身系统，历经医界的千年探寻，其真三元结构曲隐未见。究竟什么是膜原，众说不一，所谓“医者，意也“，只可心中意会，难能文字表述。有人认为膜原，乃人体结构中的一些粗略的解剖组织，或是中医辨证的定位点，也有人认为膜原是前人的一种假说，人体内根本就找不到结构的膜原。那么《黄帝内经》为什么要提出膜原说，吴又可为什么要引用膜原作为外感病，疠气侵入人体潜伏的一个“巢穴“，一个靶点；并运用膜原受病说，在温疫病治疗学上取得了突破性的历史成果。吴氏的膜原说决非凭空意造，而是经受了数百年的临床检验，至今在中医l临床各科治疗上乃有极高的效应。膜原已成了中医诊断学上的一个经典命题。

　　这就有必要对膜原符号的自身内涵，进行追踪与捕捉，《内经》是膜原学说的始作俑者，论述有三：一是《素问·疟论》：“其间日发者，由邪气内薄于五脏，模连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。”二是《素问·举痛论》“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”。“寒气客于小肠膜原之间，络血之中”。三是《灵枢·百病始生篇》邪“留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留不去，息而成积”。以上三处论述：①五脏一横连一膜原，②肠一膜原之下一胃，③小肠一一 膜原，④肠胃之外一一膜原。依据上述4点相关的膜原自身符号“所指”，现代的质疑是，膜原能在解剖学上确立吗?是生理结构的实体，还是人的虚体功能态?吴又可创立膜原说的本意是什么?要解开这些疑窦，就须追踪膜原符号学的对象。

    “募原”与“膜原”相通约，南北朝的全元起以募作“膜”，丹波元简谓膜仍维幕之幕，知此募一幕一膜的互易变由，迨至有清一代温病四大家出，“膜原”的符号自身得以规范。膜 原的“能指”对象，截止当今，医界已形成了“四块二义”说，“四块”的信息载体是：①膜原位于中焦的胃上口，②膜原处于人体的半表半里之间，③膜原是人体肌肉系统中的筋膜与腱膜：消化系统中的肠系膜、腹膜、呼吸系统中的胸膜，横隔膜，以及网状内皮组织；依附粘着于全身上下的一种刚柔相间的结缔组织。④膜原是人体内一层防御系统，它近似“淋巴系”，“网状内皮系统”等组织…。所谓“二义”说指的是广义与狭义膜原说，相对而言②③④是广义膜原说，①属狭义膜原说。这样按照结构主义符号学的真三元结构，膜原符号过程对象的内涵，存在着一个当代解释学的思辨层次。

    雅各布森认为符号的两个方面，一是可以直接感觉到的指符(signans)，二是可以推知和理解的被指(Signatum)这与符号学的创始人瑞典的索绪尔，凡所有符号皆有一个“能指“和“所指”的二个系统是一致的。当“被指”(signatum)与“所指”的二个鼠标逼近膜原符号对象的底蕴时，我们发现了隐藏在背后的一个真三元结构，这个结构超越了西医的形态解剖层次，它来自人体的结构实体，却高出了解剖结构。

    膜原作为中医形而上虚体的模型思辩认知范式之一，在传统中医理论的发生学上，是只有结论没有“过程”的非线性虚体结构。其“过程”淹没在只可意会，难以表述的“浑沌”中，它既不具备数理逻辑推理，又不属实证理论，更不能证伪与证实。是建立在直觉心悟，类比取象，以“一步登天”式的直觉揆度，医学一．卜一心悟，退与病谋，进与心谋的华夏传统悟性思维模式上。它的“被指”有几个演绎阶段：《黄帝内经》阶段，介于直观粗略的形态学结构与功能态“浑沌”膜原说，吴又可《温疫论》中的膜原，旨在温疫之疠气侵入人体半表半里内伏藏的一个病位—“巢穴”膜原说，薛生白直指“膜原为三焦之门户“，把膜原说作为人体上中下，三焦气化巨系统中的一个子系统：气化的出入口。丁甘仁从多科临床辨治上打破了疫证疠气膜原说的狭益圈子，扩展到湿热秽浊，内妇儿科杂病的多科治疗领域。现代临床已将膜原辨证广泛应用于支气管哮喘、类风湿关节炎、结缔组织病、免疫系统疾病，以及呼吸、循环、消化系统等疾病领域，取得了优于西医药的良好疗效。尤其值得一提的是2003(癸末)年，流行于广东省的烈性传染病SARS，中医专家运用吴又可膜原学说辨治 SARS，选择达原饮、藿朴夏苓汤加减取得了显著的疗效。中医中药治疗SARS受到WHO的高度重视，举世为之瞩目。

　　沿着膜原真三元结构系统的伸展，膜原模型思辨的一个终极“意指”是清晰的：诸家的膜原解释系统最终的目标就是，什么样的膜原辨证规范才是确实的疗效，包括理法方药的组方配伍、君臣佐使的用药剂量。传统中医认为凡是临床治疗“靠得牢”有实效的，就是理论创立的支撑点。当吴又可观察到疠气袭人，初邪往往不与营卫相涉，不表现任何症状，并不遵循伤寒六径，温病表里传变规律发病。“内不在藏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《内经·疟论》所谓横连募原者也“。正因为疠气袭人伏居人体的半表半里之膜原，汗之不可，清之不得，攻下铸错，只有驱使邪毒速离膜原才是正治法，为此吴又可创立了达原饮、三消饮、驱祛疠气速溃。

    薛生白继吴氏膜原论，在膜原符号对象的解释“意指”上推进了一大步，“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里”。薛氏“膜原——三焦门户”说，要害在“门户”二字，有门户必有内室，内室与门户之间的开阉、升降，转输存在着一个枢机系统，其驱动力就是人身的三焦气化。它是水谷的运行，痰湿的决渎，五脏通会元气，游火升降出入的道口——膜原的开阖以达到实施的。是人体超解剖结构，隐态系统内一个子系统，这就为我们解构膜原的曲隐之绳结，指点迷径。 
  
    从吴又可的达原饮到叶天士的辛开苦泄法，薛生白的仿吴又可达原饮，宣透膜原辟秽化浊法。从雷少逸的宣透膜原法到刘松峰的松峰达原饮，俞根初的柴胡达原饮，以及樊开周的新定达原饮。膜原证的辨证思路在大大开阔了，治疗的病种从吴氏单一的疫证疠气，延伸到内外妇儿多科疾病。到了丁甘仁先生时代，凡临床见到的属于湿热秽浊的内科杂病，只要证型、病机与膜原相合就可以辨证投药，丁氏的疏解透达膜原法用药更为清轻灵动，极俱流通之性的芳香类药与淡渗、苦寒佐使，疗效良好。

    膜原学说之所以值得我们追踪与剖析，因为它历经数百年的临床检验是有效的理论，尽管证规范化研究有难度：如虚体结构，功能态的模糊性，“证—张力”系统之间的宽泛无序性。但在它隐曲的底蕴内却存在着一个真三元符号结构的解释学系统，具体内涵是动态的不固定的；膜原的表现体，符号对象、场所，互济共处于“三合一”内，这就为我们提供了一把钥匙，试图打开中医经典理论，为什么只有结论没有过程的这只黑匣子。