证候辨证量表制定的科学性要求

   “辨证”是根据中医学理论，对证候(症状、体征等临床病理信息)进行分析，认识其本质—证素(辨证的基本要素)，并作出证名诊断的思维认识过程。根据证候而辨别证素，所制定的诊断量表，称为“证候辨证量表”。

    证候辨证量表一定要以临床准确辨证为目标，必须符合中医学理论和辨证思维规律，体现整体辨证特色，才能促进诊断水平的提高，否则难以被临床接受而缺乏实际应用价值。

    1 要符合辨证思维原理
    在制定证候辨证量表时，一定要认识、把握中医辨证的原理、规律和方法，其研究出的量表才能被中医界接受，以及指导临床、提高诊断水平。

    中、西医学对疾病诊断的思维原理和方式有很大差别，“病”和“证”的概念及认识角度均有不同，因而中医辨证量表的制定不能照搬诊“病”的研究思路。

    迄今，有关证候的诊断标准主要是参考西医诊病的方法而制定。往往是提出某证的5～10个症状，患者若有其中3～ 5项，则该证的诊断成立，即先确定证，然后再看有无其中之症。这不是“辨”证，而是“以证套症”，它不能排除兼并证、不能对证起到鉴别诊断的作用。尽管“证型”的建立较完善、准确，但仍无法应付千变万化的临床情况。按事前的主观判断寻找与之相符的症状，不合理地颠倒了思维发展程序，“以证套症“会使临床思维链发生逻辑反向或断裂，医生的正常诊断思维被模型限制，导致对号入座式诊断或错位诊断。

    以症为据，从症辨证，临床表现出什么症，方可辨别出什么证，这是辨证时不能变更的原则，这一思维过程不能颠倒。中医所诊断之证不是彼此孤立的，其间有因果、兼并等联系，如肝阳上亢证与肝肾阴虚阳亢证、肝阳化风证，心气虚证与心气血两虚证、心脾气血两虚证等。一个真正的中医并不是从几个证型中对号入座式的选取一个证，更不是先定证型然后再查病情。由于辨证是从整体上对病体的邪正状况、证候本质作出判别，因而适合从整体上统一制定各种病理信息的诊断标准。所以，证候辨证量表的制定一定要符合思维规律，建立完整的辨证体系、平台，才能适用于全病域的辨证。“千证一表(证候辨证量表)”用以“通诊百病”，而不是孤立的某证的诊断标准，也不是各证诊断标准的简单汇总。

    中医辨证思维有很大的灵活性，根据临床具体证候而作具体分析，随证素的变化而作出不同的证名(型)诊断。证型是由证素相互组合而构成，然而证型是固定的，证素则可自由组合。因此，证候辨证量表要以辨别证素为主要目标。这样，既可使辨证规范、量化，又能保持思维的灵活性，以满足临床的实际需要。

    2 要体现整体辨证特色
    把患者表现在外的所有征象作为一个有机整体进行分析，这就是中医辨证过程的整体性思维特色。在各自变量(症状等)与各因变量(证素)之间要广泛、全面考虑其联系的环节，即明确症状与证素间的定性定量关系才能辨别准确、全面。以往的某证诊断标准，只采集与该证有关的证候，不可能全面收集病情的所有资料。为什么许多研究会出现皆有气虚或血瘀?就是因为忽略了整体综合评判，忽视了一个症状或体征对证(证素)的多种影响，而是把一个症状对一个证型之间视作有无意义的简单关系。这样的诊断标准自然难以在临床上得到应用。

    中、西医学在诊断的依据上有很大不同。中医采集的病理信息不够精确，不是(也缺乏)依靠个别精确的资料作为判断的根据。所以，中医辨证强调对病情资料的全面收集和综合分析，从各个方面体现机体的整体状态，用多个不够精细的模糊信息整合成总的病理状况。西医诊病强调疾病的特征性病理改变，依靠有特异性的精确资料作为判断的根据，而对反映机体整体状况的主观感觉、一般病情资料重视不够，不注重综合分析。如气候或情志的影响、恶寒发热、有汗无汗、失眠、眩晕、胸闷腹胀、饮食、口味、食欲、大便的干稀秘泻、小便的清白长短、面色的红白黄黯、舌象的润燥厚薄、脉象的浮沉滑涩等，并非精指标，西医认为对诊病无特殊价值，但中医正是据此而作为辨别寒热虚实、痰湿瘀滞等的重要依据。西医学不重视机体整体的反应状况，而专注疾病的特征性改变，因而没有必要、也不可能制定出对任何病都能起作用的统一诊断标准。

    证候辨证量表的制定要求症状、体征等病理信息完整、规范，这是实现准确辨证的基础。为满足“大方脉”诊断的基本需要，常见症状、体征及某些客观检测指标等估计近800个。只有证候的全面收集，才能体现出“证”是疾病中机体整体动态反应的状况，并制定出适用于全病域的辨证量表。

    3 证候规范与辨证量化
    由于病情表现的多样性、复杂性，中医学对症状的描述不少为模糊性语言，证候存在着一症多名或多症一名的现象，症状之间的质、量差别不够明确。所以，在制定统一的证候辨证量表时，首先应对症状进行规范化处理。证候规范的内容，包括症名的恰当选择、症状要求各自独立、不使用诊断性术语、利于反映病情本质、正确诠释症状、症状的轻重区分、客观指征的选择等。

    从定性描述到定量分析是科学发展的必由之路。长期以来对证候的辨识主要采取直接定性的方法，使得辨证带有较强的经验性和主观性，临床较难掌握。因此，进行辨证量化方法的研究十分必要。

    对于每一症状的辨证意义，由文字性的定性描述到分主症、次症判断证型，再到症状轻重程度分级的半定量，然后建立某证的逐步回归方程，可视为辨证研究的进步。然而，证候的诊断价值，症与证之间并不是一对一、有或无的简单关系，只分轻、中、重程度而记O、1、2、3分仍然不够。实际上，一个症状对多种证素具有不同的诊断价值，每一证素的诊断往往需要根据多种临床表现才能明确。因此，应全面统一地将常见证候对各证素的诊断意义作出较为精确的量化规定，运用时可提供具体的参数，以显示证素的主次轻重。

    在研制证候辨证量表时，可以借鉴心理学关于人格评定、精神疾病的诊断量表等的思路与方法。由于是适用于全病域的辨证体系，因而量表的研制有必要设置统一的判别阈值，并围绕阈值的要求而分配各证候对有关证素的诊断贡献度。以往辨证的模糊定性固然可能欠准确，但现在采用计量辨证时，其数据也没有必要过于精细，因为中医是模糊判别，太细反而不能为人脑所掌握。通过发展人工智能，将中医辨证量表及其相关知识建立数据库，将中医辨证思维规律编制成计算机运行程序，可使诊断迅速、标准，并可以重复。