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吴家羿,林其得,林晃,严道南:针灸治疗过敏性鼻炎的临床研究进展

来源:《时珍国医国药》
摘要:过敏性鼻炎是五官科常见病、多发病。属I型变态反应性疾病,是机体对外界某些过敏原敏感性增高,导致鼻粘膜变态反应,亦称“常年变态性鼻炎”。对于该病的治疗迄今尚无特效、理想的方法,现代医学主要采用抗组织胺类药物,或鼻部应用类固醇类药物,以及减少鼻黏膜充血、抗胆碱类等药物,此类药物多为对症治疗,且均有不同......

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  过敏鼻炎是五官科常见病、多发病。属I型变态反应性疾病,是机体对外界某些过敏原敏感性增高,导致鼻粘膜变态反应,亦称“常年变态性鼻炎”。临床表现为阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、分泌大量清水样鼻涕。经常突然发作,属中医“鼻鼽”范畴。对于该病的治疗迄今尚无特效、理想的方法,现代医学主要采用抗组织胺类药物,或鼻部应用类固醇类药物,以及减少鼻黏膜充血、抗胆碱类等药物,此类药物多为对症治疗,且均有不同程度的毒副作用,其次是神经切断术、电灼术等手术治疗,而手术又难为多数患者所接受。应用中医药进行防治变应性鼻炎正在探索中。而针灸治疗变应性鼻炎方法纷呈,疗效可靠,有重要临床价值。笔者兹将近十年来针灸治疗过敏性鼻炎的临床研究综述如下。
l针刺治疗
1.1针刺单穴刘氏…取鼻丘(位于鼻腔外侧壁黏膜表面,直径约3的圆形隆起),针刺前先用3%麻黄素收缩鼻腔黏膜,针向斜上方外眼角方向进针4左右,以酸胀感为度,留针20 min。治疗50例患者,有效率为86%。宋氏取双侧颧髂刺入皮下5~8.留针20 min,1次/d,治疗常年性发作32例,痊愈12例,显效14例,好转5例,无效1例;季节性发作6例中痊愈2例,显效2例。好转1例,无效1例,总有效率94.7%。陈氏刺印堂,用补法
留针20 min,为加强治疗,取冰片10 g,置于鼻孔前吸闻。治疗34例患者,总有效率达94.1%。
1·2多穴合用任建军针刺印堂、鼻通、列缺,共治38例,总有效率为86.83%。刘芳¨’针刺百会透前顶、上星透神庭、印堂透山根、迎香直刺,使额、鼻部出现酸胀感,89例中痊愈47.2%,总有效率为98.9%。黄建军针迎香、印堂、合谷、足三里。迎香、印堂行平补平泻,令鼻腔产生较强酸胀感。合谷用泻法,足三里用补法,41例中治愈70.7%,总有效率为95.1%。陈杰等选迎香,合谷,足三里。迎香穴向鼻根部斜刺人O.5分,行泻法。合谷、足三里常规取法,行补法。治疗60例结果痊愈43例,有效15例,无效2例,总有效率96.7%。荣琦等取穴印堂、迎香(双)、鼻通(双)、风池(双)、上星、合谷。针刺印堂夹持进针,深达鼻根处,使感应扩散至鼻尖部;迎香针尖透向鼻通穴,进针0.5-0.8
寸,出现流泪、局部胀痛,并使鼻部出现较强针感;鼻通针尖向内上方横刺,进针O.5一O.8寸,使针感扩散至鼻根部。用30号1寸不锈钢消毒毫针,得气后施平补平泻法,留针30 rain。临床总有效率95.23%。
1·3辨证或辩病取穴吴氏取穴攒竹、迎香、合谷、曲池、血海、三阴交,分泌物较多加足三里,兼有黄涕加太冲,均双侧,平补平,泻,1~2次/周,治疗100例,基本治愈58例,占58%,有效39例,占39%,无效3例,占3%,总有效率97%。蓝氏等取攒竹、迎香、合谷、曲池、血海、三阴交,痰黄者加太冲;脾虚者加脾俞、足三里;肾虚者加肾俞,其中攒竹和迎香互相透刺。治疗150例,总有效率97.3%。杨君等主取迎香、印堂,根据证型不同配穴,治疗42例,痊愈18例,总有效率为95.2%。
1.4针刺蝶腭神经节任氏针刺下关穴,达蝶腭神经节,得气后留针20~60 min,每周2次,8次为1个疗程,治疗186例,痊愈104例,好转64例,无效18例,总有效率89.2%。徐氏沿面部蝶骨、上颌骨及下颌骨之间骨缝刺入,直接刺入蝶腭神经节,弱刺激,不留针,1次/d,配合雾化吸人中药内服方,总有效率达92%。
2灸法治疗
    杨氏采用隔姜灸印堂、足三里、合谷、肺俞,治疗本病135例。每穴灸3壮,以皮肤潮红为度,1次/d,10次为1个疗程。治疗120例,痊愈89例,占65.9%;好转44例,占32.6%;无效2例,占1.5%;有效98.5%。魏晓阳用“同部同组”和“同经同
组”的原则,一组取大椎、上星、脑户;二组取肺俞、脾俞;三组取关元、命门;四组取飞扬、至阴。按顺序每次选1组穴,隔2d一灸,每穴9壮,施化脓灸,治5l例,总有效率为91.7%。汤之明等1_16]用滤纸浸10%的斑蝥液,分别贴于大椎、内关A组180例、印堂、外关B组180例,均1~2 h,待起泡,每周贴1次,3.次为1个疗程,A组显效41.7%,总有效率为89.5%,B组显效51.7%,总有效率为96.7%。杨冠军等主取肺俞,脾虚加脾俞,肾虚加肾俞,用隔姜灸,60例中治愈36.7%,总有效率为91.7%。洁明副取迎香、合谷、印堂、上星、颈l~7椎、列缺,雷火灸条施回旋灸,至局部皮肤发红,48例中显效60.4%,总有效率为93.7%。
3耳穴疗法
    管氏采用耳穴压丸为主,少数病人配合药物注射治疗本病。耳穴取:内鼻、外鼻、肺、肾上腺;配穴:脾、肾、内分泌、对屏尖、交感、神门、咽喉、口、眼。部分病人配合药物注射异丙嗪,刺入皮下软骨膜上,每次注入0.1ml,每次1侧耳穴,剩余针水注入曲池穴。结果:痊愈ll例占16.2%;显效42例,占61.8%;进步9例,占13.2%;无效6例,占8.8%;总有效率91.2%。王氏采用耳穴压豆治疗本病38例。肺气虚塞型(I型)25例。穴位:过敏点(荨麻疹点)、神门、肺、内鼻、肾上腺、气管、皮质下。肺脾两虚型(Ⅱ型)8例,取穴:I型加脾、胃二穴。肺肾不足型5例,I型耳穴处方加肾穴。结果:I型25例,痊愈15例,好转7例,无效3例。Ⅱ型8例,痊愈4例,好转2例;无效2例。Ⅲ型5
例,痊愈2例,无效l例,总有效率84.2%。邓宁取耳尖、风溪交替放血,耳压内鼻、肺、风溪背面、肾上腺、内分泌、额,34例中治愈占32%,总有效率为91%。梁吉等取单侧肺、内鼻、外鼻、额、神门埋针,40例中治愈32.5%,总有效率为100%。
4穴位注射
    陈氏治疗本病56例,用曲安缩松注射双侧下鼻甲粘膜各0.5 ml;苯丙球蛋白3 m1刺曲池。结果:治愈30例,有效23例,无效3例,总有效率94.6%。李天印等则注射维生素B121 ml(0.25 mg),47例中显效17%,总有效率为72.34%。倪氏等取核酪注射液4 ml,分别注于肩髂、曲池、足三里各1 3 ml,每周3次,10次1个疗程,有效率94%。杨玉玲等L26J取地塞米松注射液lml(5 mg),加少量2%利多卡因注入迎香穴,40例中显效85.0%,有效率为97.5%。何婉珑用1%普鲁卡因3 ml、康宁克通-A20 mg注入颧髂,用胎盘组织液2 ml、维丁胶性钙2 ml 混合注入足三里2 fnl,治47例中总有效率为89%。
    严善余等i_2sj取曲氨缩松A注射液20rag加注射用水至2ml(儿童减半)注入肺俞,连注3次,200例中痊愈46.O%,总有效率为100%。莫李生/.29j将转移因子l mg加注射用水l rnl,注入下鼻甲黏膜,再取曲池穴,男左女右,注射丙种球蛋白3 ml(300 mg),60例中治愈32例,总有效率为95%。高红用庆大霉素8万u,地塞米松5 mg,盐酸普鲁卡因20 mg,注入肺俞、风门、大杼各1 ml,治105例,总有效率为100%。罗红阳取黄芪注射液lml,维生素C及B12注射液各O.5ml。于口腔黏膜唇龈沟穹窿部顶点进针,对禾髂至迎香穴作透穴注射,17例中痊愈3例,总有效率为82.4%。4%。林矛取印堂、风门为一组,迎香、肺俞为一组。注入维丁胶性钙2 ml,维生素B12 250μg。两组穴交替使用,300例中治愈27.5%,有效率为92.08%。顾洪兰等将抽有氟美松及利多卡因各l ml的注射针刺入迎香穴,患者有酸胀感时,针稍向上提起,回抽无回血后,将混合液l ml均匀注入
迎香穴内,出针后用干棉签压迫针孔;同法注射对侧迎香穴。对照组仅给予息斯敏10 mg口服,每晚1次,连服3周。结果试验组显效39例,有效30例,无效7例,总有效率91%;对照组显效20例,有效37例,无效19例,总有效率75%。贺君等穴注组抽取维丁胶性钙注射液5 ml,采用无痛手法刺入迎香穴约O.5 cm,每侧迎香穴注入O.5 ml。再采用上述手法垂直刺入足三里穴约1.5寸,至有酸胀感时也将药液缓缓注入,每侧足三里穴注
入2 ml。50例患者治疗1个疗程后痊愈7例,治疗2个疗程后痊愈2l例,治疗3个疗程后痊愈16例,治疗4个疗程显效5例,好转1例,总有效率为100%。对照药物组50例,治疗总有效率为76%。
5穴位贴敷
    刘氏135 J取穴:肺俞、风门、隔俞、大杼、脾俞、肾俞。药物组成:藿香、白芥子、细辛各占20%,甘遂、白芷各占15%,元胡占10%,上药共为细末,加冰片和麝香少许,用鲜姜汁调成糊状,先用梅花针叩刺穴位到微出血为止,然后再将上药贴敷于穴位上,24 h取下。10 d贴1次,3次为1个疗程。治疗l 000例,临床控制360例,占30%;显效390例,占39%;有效210例,占21%;无效40例,占4%。王氏L36]采用以脐为中心周开5 cm按九宫八卦选穴,治疗本病152例,取穴:叶哲宫、上天宫、仓果宫、仓门宫、新洛宫、玄委宫。治疗组:主型剂组:虚寒型用白芥子、细辛、元胡、肉桂等;郁热型用徐长卿、辛夷、仓耳子、沉香、黄芩等。辅型剂组:用麝香、沉香。每隔lO d贴1次,3次为1疗程,对照组口服息斯敏,结果治疗组与对照组两组有效率无显著差异(P>0.05),但两组显效率,有非常显著差异(P<O.01),治疗组明显高于对照组。陈丽仪以同样的药物及方法,取肺俞、风门、脾俞、肾俞,于初、中、末伏这3天贴敷,连贴3年,68例中基本治愈13例,总有效率为91.18%。曹春梅L38]一组取肺俞、心俞、膈俞,二组取肺俞、脾俞、肾俞、足三里。将白芥子、延胡索各30%,甘遂、细辛各20%,研细末加入少许麝香成膏,于初伏、中伏贴第l组穴,末伏贴第2组穴,贴2—4 h。连续贴3年,治88例,治愈27.3%,总有效率为90.9%。
6其他疗法
    李氏L39]治疗AR、慢性鼻炎195例,埋线穴位取肺俞、耳门。痊愈80例,显效59,,好转40例,无效16例,总有效率90.2%。两种鼻炎比较,AR优于慢性鼻炎。周淑英取印堂、迎香、肺俞、大椎、合谷、足三里埋入羊肠线,15—20 d埋1次,4次为1疗程,35例中痊愈71.4%,总有效率为100%。刘芳穴位埋线治疗过敏性鼻炎选穴以耳门、迎香、肺俞为主穴,足三里、脾俞、肾俞为配穴。穴位常规消毒,用利多卡因右穴位上作局麻后,用9号腰穿针(针芯磨平),先将针芯向外拔出2~3 CITI,取已消毒的羊肠线1~2 cm放置腰穿针管的前端,左手拇指、食指绷紧或捏起进针部位皮肤,右手持针快速刺入穴位。得气后向外拔针管向内推针芯,将羊肠线植入穴位的皮下组织或肌层内,检查肠线段无外露后,用创可贴固定24 h。结果治愈10例;显效15例;有效12例;无效3例。总有效率为92.5%。
    乐毅敏L42 J用灵龟八法开穴主穴公孙,内关,外关,足临泣,后溪,申脉,列缺,照海,配穴风池、迎香。八脉交会穴采用灵龟八法按时开穴;复方硫磺片灸:取新鲜生姜片,面积如5分硬币大,姜片上面用毫针刺数孔,置于外关,肺俞穴上,灸至局部皮肤出现红
晕为度。对照组根据取穴所在部位深浅不同,分别选用26~28号毫针常规下针刺所选穴位,采用平补平泻手法10次为l疗程。治疗组60例总有效率达96.7%;对照组30例总有效率达73.3%。
    赖氏选“背六穴”(双大杼、风门、肺俞)中肺俞为主穴,抽取患者静脉血3 ml加强的松龙1 ml,肺俞注射2 ml,大杼、风门各lml,左右交替,3 d治疗1次,3次为1个疗程。治疗32例,痊愈24例,显效5例,好转3例,随访半年无复发。
    毕世梅等取迎香、颈交感神经点(相当人迎穴),配合谷或曲池,用超声治疗机,8 004周/s,用连续波0.5~1/cm2 2min,治疗43例,显效41.5%,总有效率为95.3%。
    此外还有指针、按摩、拔罐、刺血、电针激光、穴位超声等其他治疗方法及多种方法合用也散在临床报道中,在此不再赘述。7评价及展望7.1治疗评价鼻炎是临床常见病,尤其是慢性鼻炎,属难治病,严重威胁人类的身心健康。综上所述,针灸治鼻炎的疗效是肯定
的。针灸具有操作简便、无损伤、无毒副作用的特点,即使穴位注射,选用西药注射剂,因注射剂量小,连续注射时问短,未见不良反应。针灸与中药配合同用更是相辅相成又无耐药之弊。针灸治疗变应性鼻炎基本以传统的体针及穴位注射药物为多,还有现代针灸较时兴的刺激神经节方法也较常用。无论是针灸的传统疗法还是针灸与现代科技手段相结合的综合疗法,对变应性鼻炎的治疗都反应出了较理想的疗效。
7.2取穴特点变应性鼻炎针灸取穴有局部取穴、远道取穴、辨证取穴、特殊取穴、耳穴等。因病变部位主要在鼻黏膜,故多取鼻周穴位或局部腧穴为主。常用的有迎香、印堂、鼻通,以及山根、神庭、上星、通天等。远道取穴:除取鼻周腧穴治标之外,配以远端的腧穴治本,如取合谷、列缺、曲池、足三里、三阴交等扶正兼祛邪。辨证取穴根据不同的证型,在局部取穴的基础上配穴或直接针对证型取穴,如肺虚取太渊、肺俞、膏肓。特殊取穴多选用心
俞、肺俞、脾俞、等背俞穴及大椎、大杼、膏肓、膈俞、等背部的要穴以治本为主。耳穴取肺、内鼻、外鼻、耳尖、风溪、肾上腺、内分泌、皮质下、额、神门等。
7.3研究展望但目前对针灸治疗鼻炎的科研报道较少见,其治病机理却相当复杂,现有实验条件及手段尚不能完全阐明。况且许多临床报道仅根据主观的临床观察症状消失或好转来评定疗效,未有科学地设立对照及统一标准,报道的临床疗效结果多带有主观性。
    因此,笔者认为在统一的疗效评定标准下,加强研究设计的科学规范性,采用大样本多因素的观察,进行有效穴组、针灸治疗方法、刺激量及疗程等的筛选,并从免疫学角度深入探讨其作用机理,从而为针灸治疗鼻炎这一常见病寻得快捷、有效的方案,应为今后临床科研的重点。

作者: 吴家羿,林其得,林晃,严道南 2006-9-19
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