消化性溃疡属中医学“胃脘痛”范畴，现代医学认为该病是胃肠道黏膜缺损穿透黏膜肌层以下的病变，是一种全球性的常见病和多发病，全球约10％的人口在其一生中某一时期患过此病，该病可发于任何年龄但以青壮年居多，男性多于女性，好发于春秋换季季节，根据病变部位的不同可分为
胃溃疡和十二指肠溃疡。
1病因
《素问.六元正纪大论篇》：“木郁发之，民病胃脘当心而痛”，《素问·至真要大论》云：“厥阴司天，风淫所生民病胃脘当心而痛”，《素问·至真要大论》又云：“太阳之胜，凝溧且至，寒厥入胃，则内生心痛，复见厥气上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”。现代中医认为该病病因主要与情志不遂、饮食失节、感受外邪、素体脾胃虚弱4个方面密切相关。
情志内伤：忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞；多思伤脾，气结不畅；惊恐亦可影响气机运行，伤于肝，犯于脾；喜悲过分则伤气使肺与脾损伤，均可造成胃脘痛。
饮食所伤：饥饱无常，暴饮暴食，最易损伤脾胃之气，胃纳太过，脾失健运，宿食内停，胃失和降；饮食过少，生化无源，气血衰少，则致胃络失养；过食生冷,寒积于胃，气血凝滞不通而致胃寒作痛；恣食肥甘辛辣， 恣食烟酒，湿热中阻致胃热作痛。
六淫外伤：外感寒邪侵袭，经口鼻经络内传，寒邪 积于中焦，寒湿困脾，脾阳被遏，脾胃气机逆乱而致胃 通，暑湿之邪经口鼻皮毛而停留胃痛，暑湿之邪困阻脾胃之气而致胃痛。
脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或年老久病不愈，或用药不当，皆可损伤脾胃，脾胃虚弱胃失濡养而痛。
胃为五脏六腑之大主，主受纳腐熟水谷。以通为用，以降为顺；不降则滞，反升则逆。以上诸因使胃纳腐熟水谷功能失常，胃失和降，不通而痛。
2病机
胃与脾同居中焦，以膜相连，两者构成表里关系。共主气机升降，水谷纳运相得、阴阳燥湿相济，关系密切；与肝是木土乘克关系，肝主疏泄，有调畅胃气的功能，肝同时调节胆汁的排放，又能促进胃肠道的消化和吸收。叶天士云：“肝为其病之源，胃为传病之所”，所以胃病常可影响脾肝两脏，同时脾肝两脏有病也可影响及胃，出现脾胃、肝胃、脾肝胃同病。故在
临床多采用肝胃同治。
疾病有一个基本过程，随着疾病的发展，可出现气病及血、实证转虚、虚实夹杂、寒热互化的病机转变。初病多在气分，可因脾胃气虚，推动无力，或气滞血瘀，导致胃络瘀滞，或久痛入络，胃络受伤而出现呕血、黑便，病人血分；实证日久，若气郁化火，或素体胃热偏盛，往往伤及胃阴，出现胃阴不足，转为本虚标实证；若寒凉伤中，或过服寒药损伤脾阳，而成脾胃虚寒之证；虚证外感，或因虚致实，可出现虚中夹实，本虚标实证；寒证日久也可郁而化热；热证过用苦寒药，中阳受损，可以转化为寒证。所以部分病人可出现寒热虚实错杂的病情，故在临床上要密切注意病人病机的转化。
3辨证
辨证全凭阴阳为纲，虚实寒热兼气血为要。为了明确疾病的部位、病性、病机，掌握主证，分清寒热虚实，临床上要注重五辨：辨痛(性质、部位)、辨胀(与痛的区别)、辨吐(有无嗳气、呕逆、吐酸、吐清水)、辨食(喜食、恶食、喜冷、喜热)、辨便(大便溏、燥及次数、气味、颜色，小便清长或短赤)，兼辨舌苔和脉象。虚证多病程较长，病势较缓，胃脘隐痛，绵绵不休，常在夜间或饥饿时疼痛，喜温喜按，得温则舒，进食后疼痛可缓解；实证胃痛多病势较急，拒按，常有感受寒凉、饮食不节、情志不遂等诱因；寒证多见胃脘冷痛，得温则舒，遇冷加剧，苔白，脉弦紧；热证多见胃痛喜冷，腹胀便秘，舌红苔黄，脉数等。
目前中医临床对消化性溃疡辨证分型尚不统二，《
中药新药临床研究指导原则》将其分为气滞、郁热、阴虚、虚寒、血瘀五类，夏度衡老中医将其分为肝胃不和、胃阴不足、脾胃虚寒。笔者认为阴虚、郁热、血瘀证型和表现不同，但都可由胃阴不足导致，从治病求本的原则可将它们归为胃阴不足。故根据临床表现可将该病大致分为三期三证，早期病在气分，以实热为主的肝胃不和证；中期病由气分入血，以寒热互结、虚实错杂为主的胃阴不足证；后期病在血分，以虚寒为主的脾胃虚寒证。
4论治
中医治疗消化性溃疡积累了大量丰富的经验，效果明显，且复发率较低，相比西医占有很大的优势，下面我们根据中医理论和经验分证予以治疗。4．1肝胃不和内伤情志，肝郁气结，疏泄失常，横逆犯胃，通降不利，阻滞中脘所致。治以疏肝理气，和胃
止痛。以柴胡疏肝散化裁为代表方：柴胡，枳实，白芍，广木香，延胡索，郁金，川楝子，苏梗，甘草。伴泛酸者，加乌贼骨、浙贝母制酸；痛甚者，加三七以祛瘀止痛；嗳
气频繁者，加沉香、白豆蔻、代赭石以顺气降逆；大便不通者，可加槟榔、大黄以通便。本证胃脘胀痛明显，偏于实证，用药远柔忌刚，应少用补气壅滞之品，以免阻滞气机；肝体阴而用阳，治疗应柔其体而制其刚，用疏肝理气药忌香燥太过而伤肝。4．2胃阴不足(阴虚、郁热、瘀血)过食辛辣，或肝郁化火，内热从生，胃失濡养，和降失司所致。治以益阴养胃，理气止痛。以一贯煎化裁：生地黄，北沙参，石斛，玉竹，麦门冬，枸杞子，白芍，当归，川楝子，佛手，黄芪，生麦芽，炙甘草。胃热灼痛，吞酸嘈杂，加左金丸；兼瘀血者，加丹参、延胡索、桃仁、赤芍化瘀止痛；瘀血日久，耗伤正气者，重用黄芪，加白术以益气健脾。对于阴虚表现者，以养胃阴为主；对于郁热表现者，应以清热为标，滋阴为本，做到标本兼治，饮食宜清淡，少食辛辣之品，使用苦寒之品应中病即止以防苦寒败胃，苦燥伤阴；瘀血形成的原因较多，有气虚血瘀、气滞血瘀之不同，在活血化瘀的同时，应审因论治，方能提高疗效。4．3脾胃虚寒素体阳虚，或受寒邪，过食生冷，损伤脾胃，寒凝气滞，胃气不降而致本证。治以温中健胃，散寒止痛。以黄芪建中汤化裁为代表方：黄芪，党参，茯苓，白术，陈皮，木香，炮姜，白芍，甘草。吐酸加乌贼骨、益智仁以温中制酸；呕吐清水，涎多者，加吴茱萸、半夏、生姜以温中降逆；大便潜血阳性者加白及、仙鹤草以温中止血。久病必虚，虚者补之，可重用黄芪，其可以补气，还兼有托疮生肌之功。
该病与肝有关，治肝可以安胃，应注重肝胃同治。初病大多为实证，久病必虚，多为虚证，故初病应远柔用刚，久病则忌刚用柔。现代医学在1910年提出“无酸即无溃疡”，治疗本病时很重视制酸，这值得我们借鉴。虽然制酸不能完全根治本病，但在调理脾胃药中加些制酸的药，如海螵蛸、煅瓦楞子，使标本兼顾，亦是良策。在治疗过程中会出现一些并发症如胃出血、穿孔、幽门梗阻等，应本着急则治其标，缓则治其本为治疗原则，对一些特别严重的患者应考虑动
手术。
结语：现代中医与西医都认为该病与人的精神、情志有很大关系，临床上有不少人因为长期的焦虑忧伤、恼怒怨恨、高度紧张等精神刺激而患上该病。已患有该病的患者如有上述不良精神刺激的情绪反应，会使原有病情加重。所以临床上患者除用药物治疗外，保持心情舒畅，不受外界干扰效果会更好。针对该病的复发率较高和一些患者溃疡面积较大、难以治愈的特点，应该充分发挥中西医治疗该病各自的优势。考虑采用中西医结合治疗方案：先用
西药使其治愈，同时用针灸配合，提高其疗效，再用中药巩固其疗效，防止其复发。
作者：
苏玉明，彭艽，孙世晓 2006-9-19