肖娴:关于不内外因

   按照中医学对病因的分类方法，包括内因、外因、不内外因三大类，称之为“三因说”。外因主要指六淫、疫疠之气；内因包括情志过极、饮食劳逸失当、病理产物等因素。此外，如虫兽所伤、金刃所伤、跌打损伤、医药之过、先天因素等，都可以归纳为不内外因，或称“其他病因”。以下予以综合介绍。
    外伤病因
    由外界的某一种强力作用对身体所引起的损伤，都属于外伤，如跌打、持重、挤轧、撞击、金刃、烧烫、冻伤、虫兽咬伤等，甚至包括雷殛、溺水、自缢等。各种外伤所引起的发  病，有共性也有各自不同的特点。
    外力损伤包括跌仆、撞击、坠落、挤压、金刃等所伤。主要损伤皮肤、肌肉、筋骨、血脉，从而引起外出血或皮下出血，而见有局部青紫、肿痛；或导致肌肉撕裂、关节脱臼、骨
折；严重的可致内脏破裂，出血过多，危及生命。
    烫火损伤  主要指汤水烫伤或火灼烧伤。包括沸水、热油、蒸汽、火焰、雷电等伤及形体。轻的可见局部皮肤红肿、热痛或起水泡，重者可损及肌肉筋骨。若大面积烧烫伤，还可
导致火毒内攻脏腑而神志昏迷，或耗伤大量津液。
    冻伤  由低温造成的全身或局  部损伤，称为冻伤。其损伤程度与温  度、受冻时间相关。局部冻伤多在四  肢末端及裸露的部位，如耳、鼻、面 颊等；素体阳气不足者，也易发生手、足冻伤。冻伤初起，可见冷、麻、痛，继而青紫、痒痛，甚至溃烂，日久则组织坏死难愈。全身冻伤多因环境阴寒太甚、御寒条件差所致，常会使阳气受损，出现寒战、身冷、肢体麻木、反应迟钝、呼吸微弱，甚至昏迷。救不及时可致死亡。
    虫兽所伤  主要指毒蛇、猛兽、狂犬的咬伤，以及蜂、蝎、蜈蚣等虫类的螫伤。猛兽的咬伤，轻者损及皮肉、筋骨并引起出血；重者损及内脏，或出血过多而死亡。狂犬咬伤不
仅直接伤害体表，还会引发“狂犬病”，出现烦躁、恐水、抽搐等症，乃至死亡。毒蛇咬伤则会引起中毒，甚至迅速死亡。
    诸虫病因
    主要是指动物性寄生虫导致疾病的原因。常见的寄生虫有蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫、血吸虫等。其引起发病的共同特性是消耗人体的营养物质，表现为面黄肌瘦等。而不同的寄
生虫，还有不同的致病特点。
    蛔虫又称鱿虫、长虫，多见于儿童。寄生于肠道的蛔虫，可致脐腹疼痛，时轻时重，或吐稀涎，或睡中磨牙等。若蛔虫上窜胆道，则见胁肋绞痛，恶心呕吐或吐蛔，四肢厥冷，  称为“蛔厥”。虫多成团可致肠道梗  塞不通。蛔虫寄生日久，可致脾胃虚  弱，面黄肌瘦，小儿则发生疳积。
    蛲虫俗称线头虫，寄生在小肠末端及结肠，雌虫在夜间爬出肛门产卵，故在肛门处可见到白线头样成虫。主要症状是肛门、会阴奇痒，以致烦躁不安，影响睡眠。
    绦虫又称寸白虫，多因食用未煮熟的猪、牛肉而感染，绦虫寄生于肠道，临床主要表现为上腹部或脐周的隐痛，部分病人可有腹泻、食欲亢进、面黄肌瘦。大便中可见白色
带状成虫节片。
    钩虫又称伏虫，常由接触被钩虫蚴污染的泥土所感染。有吃生菜习惯的人也可经口感染。发病初期局部皮肤奇痒或烧灼，继而出现红疹，称为“粪毒”、“粪触块”，是钩虫蚴所致的症状。钩虫的成虫寄生于小肠，可引起腹痛腹泻、呕吐泛恶、食欲减退等顽固的消化道症状。
有些人则表现为嗜食异物。
    血吸虫  多因皮肤接触了含有血吸虫幼虫的疫水而感染。发病急，初起可有发热恶寒、咳嗽痰少，腹胀、腹泻等症状；晚期则以膨胀腹水、胁腹肿块为特征，后果严重。
    药原性病因
    亦称“药邪”。是指由于药物(中药)炮制加工不规范或使用不当，而引起疾病发生的一类致病因素。
    某些含有毒性成分的药物经过适当的炮制加工可以减轻毒性，如半夏姜制、乌头炮制或蜜炙、马钱子去毛去油等。如果炮制失法，则易引起中毒。有些药物在用法和使用方面往往有特殊的要求和禁忌，如附子、乌头应先煎以减轻毒性；乳香、蒌仁宜热服以减轻对胃肠的刺激，而香薷又需冷服，否则可引起呕吐；妊娠期间用药需知禁忌等。在药物的剂量方面，如川乌、草乌、细辛、马钱子、巴豆等含有毒成分，必须严格遵守规定的使用剂量，否则
易中毒。在药物的配伍方面，倘有失当也会使毒性增加，如人参与藜芦同用，则有可能引起中毒。
    医原性病因
    亦称“医过”。是指由于医者的过失而导致病情加重或变生他疾的一类致病因素。医过涉及面很广。上面所述药邪中的部分内容就与医过有关。医过的形成，大体有以下几方面：首先是医者言行不当。如医生的态度生硬、冷漠、粗鲁，将应该对病人保密的病情随意
张扬，会给病人增加痛苦和精神压力，甚而导致病情加重。再者，诊治疾病时草率匆忙，漫不经心，所谓：“相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足。”从而诊察不准，辨证不确，用药难免失误。所以，古人特别强调医者的诊治态度和品德。《内经》在《疏五过论》、《征四失论》等篇章中还专门进行了论述，要求医者注意身体力行。
    先天因素
    人在出生以前就已经潜伏着的致病因素称为先天因素。包括源于父母的遗传因素和孕妇在妊娠或分娩时所形成的病因。《内经》认为，小儿癫痫病与胎儿在母腹中时其母“有所大惊恐”有关。一般说来，先天因素可分为胎弱和胎毒两方面。
    胎弱或称先天不足。多因在受孕时夫妻双方身体虚弱，或疾病缠身；或其母饮食不调、劳逸过度，以致精血不充、胎儿失养所致。如《医宗金鉴》认为，小儿“五迟”(行迟、立迟、发迟、齿迟、语迟)，多因“父母气血虚弱、先天有亏……肾气不足之故。”
胎毒有广义与狭义之分。狭义的胎毒指胎儿自母体感染了性病毒素，如梅毒之类。《幼幼集成》说：“盖小儿患此(梅毒)者，实由父母胎毒传染而致也。”广义胎毒，则是指孕妇感受外界邪气，误服药物，误食不利于胎儿之物等，导致遗毒于胎儿，出生后渐见某些疾病。《金匮要略》就有妊娠需要禁忌的食物种类，以及犯之者可引起某些先天性疾病的记载。又如小儿出生后易患疮疖、痘疹等，多与胎毒火邪有关。