范缨:麻黄配伍应用举要

 麻黄为麻黄科多年生灌木植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的草质茎，因“丛生如麻，色黄”而得名。麻黄入药历史悠久，首载《神农本草经》，列为中品，“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破瘕坚积聚”。其后，古今医家对此药颇多论述，逐渐总结出本品的主要功效为发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、散寒通滞，是临床常用中药。麻黄与不同药物配伍后，作用有所偏重。本文试就麻黄的常用配伍应用简述如下。
    麻黄配桂枝
    麻黄与桂枝均为辛温解表药，同人太阳经，有发散风寒作用，二药相伍始见仲景《伤寒论》。麻黄气味苦温，善行肌表走卫分，能开腠理散寒邪，为发汗解表之要药；桂枝色赤入营，辛温浮散，能温经通阳，透达营卫，发汗解肌，但发汗力缓。二药伍用，同气相求，使发汗解表之力大增，遂为发汗解表之峻剂。临床主要用于外感风寒表实证。
    麻黄配白术
    麻黄辛苦而性温，除能发汗解表外，又能宣肺利水而散在表寒湿，为肺经之专药；白术甘苦而性缓，健脾益气，燥湿止汗，归脾经，被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药”。二药相伍，一外一内，一散一补，一肺一脾，相辅相成。麻黄配白术，则虽发汗而不至大汗，白术伍麻黄可行表里之湿下趋水道，又两相维持。麻黄合白术用之，出自《金匮要略》麻黄加术汤。临床主治寒湿在表经脉闭阻不通之湿病，以身疼烦重为主要适应证。
    麻黄配生石膏
    麻黄与生石膏味皆辛，共人肺，然一表一里，一温一寒，药性迥然有别。麻黄辛微苦温，专于宣肺，平喘止咳；生石膏辛甘大寒，清泻肺热，除烦止渴，二药皆能透邪于外，合则相反之中寓有相辅之意。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；生石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，寒温并施，疏不燥烈，清不寒滞，二药相伍其宣肺清热平喘之功妙不可言。如《伤寒论》麻杏石甘汤，临床主要用治表邪未解邪热壅肺之咳喘证。现代多用于肺炎、支气管炎、支气管哮喘、小儿支气管炎或麻疹合并肺炎引起的咳喘等病的治疗。临证用药时要注意生石膏与麻黄的用量之比，生石膏是麻黄的3～5倍。因生石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用时以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点和用药依据。
    麻黄配五味子
    二药同归肺经。麻黄开宣肺气，通调水道，下输膀胱以散太阳之寒邪，启州都之气化，使开合有度；五味子酸温甘润，“专收肺气而滋肾水”。前者调水之上源，后者固水之本，并制麻黄之辛散。二药相辅相成，肺肾相助，互增其用，共收调肺固肾缩泉之功。临床主要用治小儿遗尿。现代实验研究认为，麻黄所含麻黄碱可使膀胱三角肌和括约肌张力增加，故有治疗遗尿之功效。
    麻黄配附子
    麻黄辛微苦温，系发汗之峻剂，治外感风寒之要药；附子大辛大热，为峻补元阳之品。二药相伍散中有补，补中助散。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外，附子温里以振奋阳气，鼓邪外达。二药一攻一补，汗出而不伤正，扶正而不敛邪，共奏助阳解表之效。如《伤寒论》麻黄附子甘草汤，临床主要用治素体阳虚气弱，复感风寒，表实而见畏寒、肢冷或气短、脉不浮反沉的阳虚外感。现代多用于感冒、流行性感冒、支气管炎、过敏性鼻炎等属阳虚感寒者。
  麻黄配干姜
  麻黄发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，但以宣肺之功为其要。干姜辛而大热，归肺脾胃经，最善温肺化饮，又能温中去湿而杜绝生痰之源。二药相伍，麻黄宣肺泄邪以治标，干姜温肺化饮以治本，标本兼顾，以使风寒解，水饮去而咳喘平。麻黄伍干姜，出自《伤寒论》小青龙汤，方中麻黄与干姜用量之比为3：1，常用量如麻黄9g，干姜3g。临床主要用治外感风寒、寒饮内停的咳喘证。其应用以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀为辨证要点，多用治支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎等属于外寒内饮证者。
    麻黄配人参
    麻黄辛温而性烈，发汗解表宣肺平喘；人参甘温禀性中和，补气益肺，扶正祛邪。二药相伍，补泻兼施，发表而不伤正，补虚而不恋邪，既宣肺气又补肺气故能定喘。临床主要用于气虚外感风寒，虚中 挟实的咳喘证。
    麻黄配葛根
    麻黄乃太阳经药，辛温解表，开闭发汗，善解在表之风寒；葛根主人脾胃，甘辛性凉，轻扬升散，功善发汗解表，解肌退热，又升发脾胃清阳之气而生津止渴。二药伍用，出自《伤寒论》葛根汤，临床主要用治风寒外束、经输不利所致的恶寒无汗、项背强痛。
    麻黄配地龙
    麻黄辛温，宣肺平喘、利水消肿；地龙咸寒泄降，长于清肺平喘、清热结而利水道，并有通络作用。二药相伍共奏宣通肺络、止咳平喘、利尿之功。吾师王士福教授临床治疗喘证喜用此药对，所用之理不独取中药之功效，亦着眼于现代药理研究，即地龙之扩张支气管的作用，且在用量上有其独到之处，治喘用麻黄必3倍于地龙，如有高血压者，可减少其用量。
    其他
    麻黄配补气、补血、补肾的药物治疗重症肌无力。重症肌无力属中医痿证的范畴。痿证多由热、虚、痰、瘀诸因形成，其病位则与肺、胃、肝、肾等脏腑关系最为密切。王士福教授用麻黄配伍补气方四君子汤及补血方四物汤、补肾药山萸肉、巴戟天、菟丝子、女贞子、旱莲草等，治疗重症肌无力。方中麻黄辛温，宣通肺气，以疏通肌肤经络而走表，内以四君子汤补脾肺之气，四物汤补血而调血，补肾药平补阴阳以固先天，诸药合用宣通滋补活血并施，相辅相成，使经络气血流畅，筋骨得养而痿证自除。麻黄配伍以上药物，在临床上主要用于重症肌无力属脾肾两损者。从现代药理研究来看，麻黄有兴奋中枢神经系统的作用，也是王老用麻黄之重要依据，由于麻黄的兴奋作用故失眠者应少用。多年来王士福教授重用麻黄配伍补气、补血、补肾药物治疗重症肌无力，取得了良好疗效。
    综上所述，麻黄经过配伍以后，既增强了药效，又扩大了治疗范围，备受临床医家的青睐。自古以来麻黄的配伍例证不胜枚举，有待于我们不断的整理研究。