严世芸杨爱东中医怎样辩证心悸

  心悸辨证，首先应注意辨别虚实。一般以虚证为主，实证则少见，但常因内虚而复加外因诱发，出现虚实并见之证。虚当审心之气、血、阴、阳，哪方面偏虚；实当．视痰、火、饮、瘀，何邪为主。其次，当分清虚实之程度。一般说来，其正虚程度与脏腑虚损的多寡有关，一脏虚损者轻，多脏亏损者重；仅心本身虚损致病者，病情较轻，与他脏并病者，病势较重。在邪实方面，单见一种夹杂者轻，多种夹杂者重。另外，由于心悸一证，本虚标实夹杂者甚多，心气虚、心阳虚多伴有瘀血或水饮；心血虚、心阴虚多夹有虚热或痰火。故辨证时还应当注意虚实两证的相互夹杂。
  不同证型的鉴别
  1．心气虚损与心阳不振心悸：两者同属心虚证，病因大致相同，一般多由老年脏气衰弱，或因久病不复，损伤气血而成。其共同症状为：心悸，短气，自汗，活动或劳累加重。辨证要点：心气虚损心悸除上述共同症状外，兼见面色白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚；心阳不振心悸，除上述共同症状外，兼见形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉微弱或结代。
    2．心阻不足与心血不足心悸：两者亦同属心虚证，病因大致相同，一般由于阴血化生之源不足，或继发于失血之后，亦可由于过度劳神，以致营血亏虚，阴精暗耗所g}起。两者的共同症状是心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。辨证要点：心阴不足心悸除上述症状外，兼见低热，盗汗，五心烦热，口干，舌红少津，脉细数；心血不足心悸除上述症状外，兼见眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。
    3．惊恐扰神心悸：此证主要由于突然惊恐，“惊则气乱”以致心神不能自主，坐卧不安而生心悸；5L"恐则气下”即所谓恐伤肾，精气虚怯，以致心悸不宁。
    4．心血瘀阻心悸：其因多由心气虚或心阳虚，血运无力所致，或七情过激，劳累受寒，以致血脉阻滞而形成心血瘀阻。辨证要点：心悸，伴有胸胁刺痛或闷痛，并常引臂内侧疼痛，尤以左臂痛为多见，一般痛势较剧，时作时止，重者有面唇青紫，四肢逆冷，舌质暗红或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。
    5．痰火扰心心悸：其因多见于情志之火内发，或六淫化火内扰，或因过食辛辣，过服温补药物所致。辨证要点：心烦而悸，急躁失眠，口舌糜烂，或舌强难言，舌红苔腻，脉滑数。
    6．水气凌心心悸：多由心阳虚而水饮上泛所致。其证可分为二：一是心阳不振，加之脾肺气虚，不能布散津液，留而为饮，或水气上冲。辨证要点：心下逆满，气上冲胸，心悸气短，头目眩晕，胸中发闷，咳嗽，咯吐稀白痰，舌苔白滑，脉沉弦。二是心阳不振，又加肾阳之虚，下焦水寒无所制伏，形成，水邪上泛。辨证要点：头眩心悸，伴有小便不利等，脉沉，舌质淡，苔白滑，或见肩背酸凝，或见腹痛下利，或见肢体浮胂。
    心悸多伴脉结代或脉律失常，因此要仔细体会结脉、代眦促脉、涩脉、迟脉及散脉等临床意义，结合病史、症状，推断脉证逆顺。凡脉缓而虚大无力为元气不足；沉迟为阳虚内寒；细弱而为气血俱虚；结为虚甚，或痰瘀阻滞；代为脏气衰微；涩为夹瘀，散脉病多危重；脉数而弦滑为痰火内盛。凡久病体虚而脉象洪、数者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为危。