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中医药治疗
肿瘤历史悠久，起源于周朝。千百年来，历代医家通过医案总结，水平不断提高，逐渐显示其内在的科学价值。特别是近50年来，大量科学的
临床观察和实验数据进一步证实，中医药在肿瘤综合治疗中的作用日益明确，并逐渐被愈来愈多的医学工作者和患者所接受，目前已是中国治疗肿瘤的主要方法之一。但是，由于肿瘤的发展进程快，病因复杂，治疗中夹杂因素多，对中医
中药的应用要求也十分严格，临床中如果应用不得法，常常会导致相反效果。为了减少盲目性和不恰当的中医药应用，制订规范化、指导性的治疗方案十分重要。
中医药对肿瘤的治疗作用
通过数千年来的临床经验以及现代的实验与临床研究证实，中医中药对肿瘤的治疗作用主要体现在以下几个方面：
中医药配合肿瘤放化疗应用，可以减轻放化疗毒性，提高放化疗完成率，提高疗效。
中医药用于肿瘤
手术后的患者不但可以促进康复，更重要的是在一定程度上可以控制肿瘤术后复发、转移。
对于不适于手术和放化疗的患者，包括晚期肿瘤患者，可以在一定程度上控制肿瘤发展，减轻临床症状，提高生活质量，延长生存时间。
在高危人群中用药，可以预防和减少肿瘤的发生。
中医药在肿瘤治疗中存在的问题
中医药是肿瘤综合治疗的重要手段，何时应用以中医为主的治疗，何时选用中西医合并治疗，其间存在极大的临床技巧，需要丰富的临床经验和大量中西医治疗肿瘤的知识。目前存在的问题是：
（1）治疗肿瘤的中医师水平参差不齐，许多医生没有经过肿瘤专业的培训，因此，不了解西医的治疗方法和治疗所带来的效果及毒副反应，因此无法合理地应用中药并恰当将中医治疗和西医治疗有机地结合起来，互相取长补短。
（2）中医的治疗应该是有序治疗与整体治疗，即根据病人病情进展、机体邪正消长状态，采取不同的阶段性的治疗策略；何时以扶正为主，何时以祛邪为主均应根据患者的具体情况而定。一些医生缺乏整体治疗观念，往往是一味攻下或一味补养，不能进行合理有序治疗和整体治疗。
（3）肿瘤的最佳治疗选择是中西医结合治疗。合理的中医治疗与西医治疗搭配可以明显减轻痛苦，提高疗效，延长患者生存时间。但是一些没有西医肿瘤专业知识的中医师，往往过分强调中医药的治疗效果，延误有效西医治疗的选用；或不了解患者目前的西医治疗情况而导致不恰当的中医治疗。
（4）同样，对于西医医生也存在同类问题：一些医生往往因不了解中医药对肿瘤的疗效，不知如何选择或何时选择而拒绝中医治疗，影响了治疗效果。
（5）中医通常以辨证论治为主，个体化治疗居多，缺乏循证医学蓝本的随机大样本观察资料，也缺乏依从性强的临床中医用药指引。
鉴于以上多种原因，中医药治疗肿瘤非常需要建立有效、合理、规范、有指导意义的中医规范化治疗的临床方案（指引）。
临床方案（指引）制订的原则与方法
临床方案（指引）是循证医学的重要内容，它是使用系统方法建立起来的对某一特定临床问题处理过程的描述，其作用是帮助医患双方正确选择诊断和治疗决策，使病人能得到最适当的照顾。一个好的临床指引应体现正确性、可靠性、可重复性，临床上的可操作性、灵活性的特点，符合多学科参与、公开、求证、文件化的原则。
目前制订临床方案有三种方法，即基于专家意见，基于一致性方法，基于证据的方法。
基于专家意见的临床方案是针对某一临床问题征求这一领域的专家的意见，然后根据专家们的建议制订出相应的方案（指引）以规范临床行为。虽然许多医院的诊疗规范采用这种方法制订，但由于专家的意见往往是经验性的而非分析性的，不可避免搀杂了主观因素，因此从系统角度看来，这种方法是一种非结构化、非正式的指引，所以它在临床决策中有一定的局限性。
基于一致性方法是将代表不同观点的专家邀请参加专题会议，讨论对某一临床问题的临床行为，最终取得一致性意见，形成对所讨论问题医疗处理的推荐意见，供临床医生参照执行。这是一种正式的、结构性的指引，主要适用于实验研究获得的成果向临床实践过渡的阶段。
基于证据的方法是将众多相关的系统评估结论汇总，形成对某一特定疾病的临床诊治规范，用于指导阶段性的临床行为。由于某一疾病从预防、诊断、治疗、预后等各环节的临床指引，常常不可能都有系统性评估作为指引的依据，因此，基于一致性的方法也常常被结合到一个大的方案之中。
制订中医肿瘤规范化治疗方案的目的
中医肿瘤规范化治疗方案（指引）是为中医治疗肿瘤提供一套系统的、成熟的治疗策略，它可以帮助医生和病人作出有关治疗的决定，在临床实践中为有序诊疗奠定良好的基础，使治疗获得更好的效果和减少费用。研究制订规范化治疗方案应努力实现以下目标：
提高中医治疗肿瘤临床疗效的整体水平；提高医生的医疗实践能力；减少各种不合理的人为误差；为临床医生提供决策支持；为医学研究或教育提供参考；减少不合理的医药费用；作为外部质量评估的指标；有助于保险范围决策和偿还；作为资格认定的标准。
作者：
林洪生 2006-9-19