【摘要】 目的：总结实施家庭护理的社区癫痫性精神障碍患者7年来的成效。方法：对社区50例癫痫性精神障碍患者7年的有关护理情况进行总结比较。结果：参加社区康复7年复发率22.0%；BPRS治疗前(40.5±5.2)分，治疗后(25.6±4.8)分，两组比较差别有统计学意义；临床评价、服药依从性及社会功能治疗前和治疗后相比较，差别都有统计学意义(P＜0.05)。结论：正确的家庭护理对社区癫痫性精神障碍的康复有显著作用。
【关键词】 社区；癫痫性精神障碍；家庭；护理
癫痫性精神障碍患者由于行为上存在明显的暴力倾向，对家庭和社会造成沉重的负担。随着精神科服务领域的不断发展和社区康复工作的不断深入，社区精神疾病的预防、治疗和康复已取得一定成效。为了解社区癫痫性精神障碍的病情现状，进一步探讨社区精神病康复工作的成效及防治措施，对我院2000年和2007年有关癫痫性精神障碍社区资料进行了调查比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查1997年3月至2000年2月在潮阳市8个街道(镇)社区精神病康复点的材料，符合CCMD-3癫痫性精神障碍诊断标准［1］患者50例(治疗前组)，男性31例、女性19例，年龄8～59岁，平均(23.2±11.2)岁。经过7年的社区康复(即2007年2月资料)(治疗后组)，其中，脱落8例，现有患者42例，男性26例、女性16例，年龄14～63岁，平均(25.5±11.3)岁。癫痫首发年龄3～51岁、平均(14.1±12.8)岁。癫痫性精神障碍的病程3～27年，平均(12.1±7.2)年。
1.2 方法 在汕头市残联、潮阳市残联和街道(镇)的协调帮助下，由我院派出专科医师和护理人员到各康复点进行病历档案材料的调查，分发家庭护理资料，指导家庭护理方法，包括长期服药和定时服药的重要性、家属的关心、服药后的护理、癫痫病及精神病发作期的护理、家属和患者的心理健康知识宣教等。完成自制的调查表，对所得的两次资料全部采用SPSS10.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 复发率 7年来病情复发11例，复发率22.0%，全部都是多次典型癫痫发作。
2.2 两组病情与功能比较 见表1。
表1 7年前后病情及功能比较（略）
治疗后BPRS、临床评价及服药依从性比治疗前好，肇事比治疗前少，社会功能提高，都存在统计学显著性差异。
3 讨论
本研究在社区中进行，是对社区癫痫性精神障碍的横断面调查，分析实施正确家庭护理的社区癫痫性精神障碍患者的现状，评价7年来的康复成效，为改进和制订新的工作方案和康复措施、提高癫痫患者的生活质量有重要意义。
3.1 实施家庭护理的效果 实施康复和正确家庭护理，社区癫痫性精神障碍患者病情得到控制，BPRS评分显著减少，大部分患者的病情都得到控制。临床评价总体疗效好，患者的服药依从性明显进步。秦氏［2］报道，社区癫痫性精神障碍患者服药依从性差，其原因是对病无认识、不能耐受药物副反应、对治疗丧失信心和家庭经济困难等。本研究显示，由于在家庭中实施护理指导，把护理知识送到家，教会家属如何实施护理，避免不良刺激，就诊间隔时间短，从而明显提高患者服药依从性。
3.2 家庭护理存在的问题 对社区癫痫性精神障碍患者实施康复和正确家庭护理，工作还很艰巨。7年的随访，脱落8例，究其原因还是社会心理因素所致，包括家人对患者不够关心，患者得不到温暖，久病不愈，对治疗丧失信心及患者任性、固执、暴戾的人格障碍等。7年的复发率22.0%，全部都是多次典型癫痫发作，他们不定时服药或者药物不够剂量，反复饮酒，过量抽烟，进食过量辛辣食品。可见，平时虽然予以护理指导，但实际情况下较难完全执行。因此，在实际操作中应该多次告知：服药是长期性，即使很长时间没有发作，也必须服药；剂量大小对治疗很重要，剂量太大副作用大，剂量太小又控制不了病情；反复饮酒、过量抽烟、进食过量辛辣食品会引起病情的复发，都必须禁止。所以，控制癫痫发作仍然是社区康复工作的重点。
3.3 全面加强心理护理 由于该类患者的家庭经济负担重、家属的心理压力很大，应该对家属进行家庭护理指导［3］。此外，由于社会的疏远、社会功能的减退和智能下降等的影响，使患者的心理压力加大，大都为神经症样的表现和人格的改变。因此，医护人员必须与患者及家属多沟通，拉近与患者的距离，通过情感、语言的交流，解答患者的有关问题［3］，可明显提高患者的依从性。如陈氏［4］指出，建立良好的护患关系后，无论护理人员本身是否意识到，都可能发挥心理护理的积极效果，应关心、理解患者，指导患者解除心理上的负担，保持平衡心态，树立战胜疾病的信心。帮助患者解决实际困难，如经济、婚姻、歧视、工作等。
实际表明，家庭护理对社区癫痫性精神障碍患者的康复显著有效。指导患者实施正确的治疗和护理，强调系统、连续、正规治疗的重要性。社会各界要多关心、多支持这项康复工作。只要坚持治疗、采取综合护理方法，就能取得良好的护理效果［5］。
【参考文献】
［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［S］.第3版.济南：山东科技出版社，2001：75-78.
［2］ 秦才来，高镇松.社区癫痫性精神障碍50例现状分析［J］.海南医学，2001，12(2)：45.
［3］ 韦照科.癫痫患者的健康教育与护理［J］.中国民康医学，2006，18(6)：233-238.
［4］ 陈彦方，主编.精神科护理学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2000：185.
［5］ 王雪茹，艾华杰.癫痫性精神障碍的护理体会［J］.河南实用神经疾病杂志，2003，6(3)：101.
作者单位：广东省汕头市第四人民医院，广东 汕头 515021