漫谈中医的发病学说

 天津中医药大学中医药研究中心研究员 哈孝贤
发病类型  也可以说是疾病发生时所表现的形式。前文曾谈及，中医学认为，疾病发生的基本原理是正邪交争，而发病与否，则取决于正、邪双方孰弱孰强的力量对比。由于不同的人，其体质状态、本身正气的强弱不同，以及邪气的种类、侵入的途径、侵犯的部位、毒力强弱等等的差异，因而正邪交争的结果也便不同，从而在发病形式上就会表现出不同的类型。如感邪即发徐发、伏而后发、继发、合病与并病、复发等。
  感邪即发  是指感受外邪之后即迅速发病，因而也称为“猝发”或“顿发”。这种发病类型多见于病邪势盛，正气无力抗衡的情况。例如，猝然感受外邪的“新感”疾病。如感受风寒、暑热、温毒、疫疠之气等，由于邪气较盛，致病力强，故感而即发。又如内伤致病，包括情志变化剧烈，暴怒、大恐、过度悲伤等，导致气机逆乱、气血失调、脏腑功能障碍而迅即发病。再如各种外伤致病，或毒物所伤致病(包括误食毒物、药物中毒、吸人毒气等)，都会立即发病。
    徐发  又称缓发，是指感邪后并未立即发病，而是积之日久缓缓发病。这种类型的发病大多见于邪气虽不强烈，但日积月累，如房事不节、嗜酒成癖、忧愁不解、思虑过度等内伤邪气，渐积致病而出现的临床症状。在外邪方面，如久居潮湿之地，起病也多缓慢。
    伏而后发  是指感邪以后不立即发病，而是病邪在体内潜伏到一段时间，或在诱发因素作用下才引起发病。比较多见于外感性疾病，如温病中的“伏气温病”。《内经》说：“冬伤于寒，春必病温”、“夏伤于暑、秋必痃疟”。“痃(ji e阶)疟”。即疟疾，一说指间日疟，“二日一发也”。以上均属于伏而后发的类型。此外，如破伤风、狂犬病等外伤所致的疾病，也属于此类型。
    伏气温病的形成机理多因当时感邪较轻，邪正交争不甚，故而邪气得以潜伏于体内。如冬伤于寒后伏藏于里，郁久化热，至春季阳气外泄时，伏热外溢，或因又感新邪，引动伏热而发病，形成春温病。伏邪发病时，病情均较重。
    继发  在原有疾病的基础上，继而发生新的疾病称为继发病。如痛经继发不孕，带下病继发闭经；肝阳上亢引发中风；小儿食积所致疳积等。一般继发病与原发病在病理上均具有密切的关系。
    合病与并病  这两种发病类型首见于《伤寒论》中。
    合病，是指两经或两个部位同时受邪而出现的病证。例如，太阳与阳明合病，既见发热、头痛、恶寒无汗的表证，又见有腹痛、腹泻的里证，就属两经合病，或称表里同病。这种合病多因邪气较重，正气相对不足，感邪以后非但表邪不能外解。反而下迫于大肠所致。此时可用葛根汤解肌发汗，透邪外达，则腹泻自止。在温病学中，如卫、气同病，气、血两燔等病证，也属于合病的范畴。
    并病，是指某一部位的病证未解，又出现另一部位的病证。如太阳阳明并病，就是太阳病时，因发汗不彻底，以致表证未罢，邪气又郁于阳明之里，表现为发热微恶寒、头痛、微有汗出、面红、口渴、心烦等症状，属于二阳并病证候。可以用“桂枝二、越婢一汤”治疗。
    总之，合病是同一病邪引起两个部位以上的病证；并病则病变部位已经传变，而原始病位依然存在。故有“合则一时并见，并则以次相乘”的说法。
    复发  疾病已经初步痊愈或病情已得到缓解，但在某些诱因的作用下，疾病再度发作或反复发作，这种发病类型称为“复发”。引起复发的机理主要是余邪未尽、正气未复、诱发因素的作用三个方面。由复发引起的疾病，称之为“复病”。以下就此介绍三个问题。
    复发的基本特点  大体有以下几方面：一是临床表现虽然类似初病，但其病理过程与初发病时已不完全相同，而是比初发病时的病理损害更严重、更广泛，病情亦史重；二是复发的次数越多，病情的稳定期就越短、预后越差，而且容易留下后遗症；三是大多有诱因。
    复发的主要类型  疾病的复发可以表现为若干种不同的形式。例如，稍愈即复发类，这种类型的复发多见于较严重的外感性疾病，如湿温、温毒、湿热性疾病，治疗后病情已缓解，处于恢复期阶段，由于余焰未尽，正气已虚，一旦由于饮食不慎、劳累过度等诱因的作用，就会引起疾病的复发。另一种类型是休止与复发交替出现，如休息痢、癫痫等疾病，休止期有如正常人，一遇到某些诱发因素的作用，就会引起发作。这种类型复发的机理，主要是由于正气不足，无力将病邪祛除殆尽，以致留有宿根，从而能在诱因作用下引起复发。还有一种属于急性发作与慢性缓解交替的类型，这种类型实际上是指临床症状的轻重交替。如哮喘、慢性肾病、胸痹心痛等，在缓解期症状表现较轻，若因感受外邪，或情志刺激，或饮食不当等诱因的激发，引起急性发作时，症状就会加重。
    总之，对疾病的治疗既要做到除邪务尽，不留宿根，又要扶助正气，避免诱因，才能减少疾病的复发。
    复发的诱因  疾病复发的一个重要条件，就是诱因的存在。诱发因素，可以归纳为以下几个方面。
    1．重感致复，是指因感受外邪而致疾病复发。无论外感性疾病，还是内伤性疾病，均可因感受外邪而致复发，其中较多见于热病初愈的时候。因为在热性病初愈时，正气抗御病邪的能力已经降低，而余邪尚未尽除，病理过程亦未完全结束，从而成为了重感致复的内在根据。
  2．食复，因饮食不当而致复发者，称为食复。疾病不同和体质的特点不同，在饮食方面的宜忌亦各有不同。如饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致哮喘、瘾疹等病复发等等。故在疾病痊愈过程中，饮食调理尤为重要。
    3．劳复，形体过劳。或房事不节而致复发者，称为劳复。无论外感性疾病或内伤性疾病均可因劳复发。如温热病初愈早犯房事，可致复发；内伤病如哮喘、子宫脱垂、慢性水肿、胸痹心痛、疝气等，均可因过劳而致旧疾复发。
  4．药复，病初愈滥用补药，或药物调理不当而致疾病复发者，称为药复。故疾病初愈或病情缓解后．应重视饮食调理。若用药物则勿滥补，应掌握补而勿滞、祛邪勿伤正的原则。
    5．情志致复，是指因情志因素引起疾病复发者。情志过极，常能引起气机紊乱、气血运行失常，以致旧病复发。如癔病、癫痫、瘿瘤、梅核气等疾病，易受情志因素诱发旧疾。
    此外，气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。    (待续)