(广西中医学院方剂教研室，广西南宁 530001)
“胜至则复，复已而胜，不复则害”(《素问．至真要大论》)，“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”(《素问．六微旨大论》)，说明了五行有制约才能有生化，否则五行系统之协调关系就被破坏。五行生克制化规律，不仅反映了整体观念，而且说明五脏之间既有相互资生的关系，又有相互制约的关系，同时在病理上也相互影响、发生传变。根据五行生克制化规律确立的治疗原则，对方剂组方有着重要的指导意义，在方剂配伍中有着广泛的应用。兹浅述如下：
1 根据五行相生规律配伍用药
1．1 方剂配伍中“培土生金法”的运用脾主运化水湿，若脾虚不运。水湿内停，聚而为痰为饮，上犯于肺，可见咳喘等肺系病证，如仅从肺脏论治，则咳喘难止或虽止而易复发，此时当“培土生金”，即通过补脾益气而达到补益肺气的治疗方法。如参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)以人参、白术、茯苓、山药、莲子肉、甘草等益气健脾以保肺，合桔梗宣肺且载药上行以益肺气，全方重点不在治肺，而重在补脾以保肺，
临床用治肺损虚劳诸证往往能取良效，很好地体现了“培土生金法”；又如麦门冬汤以人参、甘草、粳米、大枣益胃气、养胃阴，使中气充盛，则津液自能上归于肺以润肺燥，以治疗肺胃阴虚之肺痿，也是“培土生金法”的常用方。
1．2 方剂配伍中“滋水涵木法”的运用肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肾为肝之母，滋水即能涵木，以柔肝木刚悍之性，故滋水涵木法临床上常用于肝疏泄失常，甚则肝阳偏亢之病证。如一贯煎(《续名医类案》)中的主药生地黄、枸杞子能滋补肝肾阴血而涵养肝木，育阴以涵阳，则肝木易于柔和而复其疏泄条达之性，合北沙参、麦冬、当归、川棟子共奏滋养肝肾、疏肝理气之功，是体现“滋水涵木法”的著名方剂，常用于治疗肝肾阴虚，肝失所养而疏泄失常之证。
1．3 方剂配伍中“金水相生法”的运用肾阴为一身之阴的根源，肺阴之充足，有赖于肾阴的滋养；肺之肃降，能使上焦阴津下输于肾，使肾之阴津得到滋补。若肺阴不足，可损及肾阴；肾阴亏损，亦可使肺阴不足，终致肺肾之阴两虚，治宜同时兼顾肺肾阴虚，使“金水相生”。如百合固金汤(《慎斋遗书》)用百合、生地黄、熟地黄为主药，合麦冬、玄参等滋养肺肾，金水并调，使肺肾得养，阴液充足，虚火能降，肺金宁而肺气得固，为治肺肾阴虚、虚火上炎之咳嗽痰血证之常用方。又如八仙长寿丸(《寿世保元》)常用于治疗肺肾阴虚之喘嗽，亦以熟地、麦冬等滋养肺肾，金水相生。
1．4 方剂配伍中“益火补土法”的运用肾为先天之本，肾阳为一身阳气之根本，脾为后天之本，脾阳的温煦、运化功能有赖于肾阳的温煦、推动，肾阳虚不能温煦脾土，容易导致脾
肾虚寒证，故临证组方常通过补命门之火而温煦脾土(益火补土)。四神丸(《内科摘要》)即是“益火补土法”的常用方剂，方中重用补骨脂温补命门之火以温养脾土为主药，合补骨脂、吴茱萸、五味子共同温肾暖脾止泻，用于肾阳虚不能温煦脾土所致之肾泄；又如五味子丸(《证治准绳》)亦用补骨脂、巴戟天温补肾阳以暖脾，以治脾肾虚寒泄泻。
1．5 方剂配伍中“补肝养心法”的运用肝藏血，主疏泄；心主血，主神明，若肝血不足，母病及子，心血亦因之不足，心神失养，则宜通过补肝之阴血以养心血。酸枣仁汤(《金匮要略》)重用酸枣仁养血补肝以宁心神，合川芎、知母、茯苓、甘草共奏养血安神、清热除烦之功，主治肝血不足，心失所养，阴虚内热之虚烦不眠，是“补肝养心法”的常用方。又如养心汤(《六科准绳方》)用五味子、白芍大补肝阴，使肝木向荣，以奏养心之效。
2 根据五行相克规律配伍用药
2．1 方剂配伍中“扶土抑木法”的运用肝主疏泄，脾主运化，相互协调，运化自如。肝郁不达，肝气横逆犯脾，影响脾的运化、升降，日久则成脾虚肝郁证，治疗此类病证宜疏肝健脾(扶土抑木)。如痛泻要方(刘草窗方)以白术补脾扶土、白芍柔肝抑木为主组方，培土的同时抑木，补脾复其运化，柔肝复其疏泄，使肝脾得以调和，合防风、陈皮善于治疗土虚木乘，肝脾不和之痛泻。又如逍遥散亦用于肝郁脾虚，木不疏土证，以柴胡疏肝解郁，合养肝柔肝之白芍、当归补肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以抑木。
2．2 方剂配伍中“培土制水法”的运用脾主运化水湿，若脾失健运，水湿内停，随气流行，内而脏腑，外可泛溢于肌肤而为水肿。此类水肿由脾不制水所致，即《内经》所言“诸湿肿满，皆属于脾”，故处方用药不宜过于攻乏祛水邪，否则更伤正气，而当培土制水。如实脾散(《重订严氏济生方》)用干姜、白术、茯苓温阳健脾利水，使脾阳振奋，中焦健运，水湿白化，亦即通过培土以制水。体现了治病求本，实脾则水治，合附子、木香等温阳健脾、行气利水以治疗阴水，为培土制水法的著名方剂。
2．3 方剂配伍中“佐金平木法”的运用肝主升发，肺主肃降，升降相因，则气机条畅。若肝气升发太过，或肝气郁结，气火循经上行，影响肺气清肃，从而出现咳嗽甚至咳血等病症，中医学称此为“木火刑金”，治疗此类病证单纯治肺，往往效果欠佳，组方遣药当清肺泻肝(佐金平木)同时并进。如咳血方(《丹溪心法》)是肝火灼肺致咳血之常用方，方中用青黛、栀子清肝，使肝火得清，不再犯肺，肺自安宁；并以瓜蒌仁、海蛤粉清润肺金，肺气得以清肃，又可抑制肝火亢盛。清肺泻肝两擅其功，共奏清肝宁肺之功，是佐金平木法之常用方剂。
2。4 方剂配伍中“泻南补北法”的运用心主一身之火，肾主一身之水，心火下交于肾，肾水上济于心，心肾相交，水火既济。若肾阴不足，不能上滋心阴，阴不制阳，可致心火独亢于上，不能下交于肾，出现心烦、失眠等心．肾不交之病证。治宜泻心火，补肾水(泻南补北)以交通心肾，如黄连阿胶汤(《伤寒论》)以黄连、黄芩清心火之亢，阿胶、鸡子黄滋肾水之虚，佐以芍药于补肾阴中敛阴气，使心肾交合，水升火降，以治肾阴不足，心火偏亢之心烦不寐等心肾不交证。
2．5 方剂配伍中“清心护肺法”的运用心肺同居上焦，心火上炎，易乘于肺而使肺热伤津，肺失宣降，而见咳痰稠粘，咽喉不利等证。这种心火亢盛而病于肺的病证称之为火旺伐金，若不清心火，仅清肺化痰止咳，病本不除，则难痊愈。临证组方当通过泻心火以护肺金(清心护肺)，如黄芩汤(《冯氏锦囊秘录．卷九》)除了用黄芩、栀子仁、麦门冬清肺养阴外，并以黄连、木通、生地黄清心火，心火降熄，不再乘金，则肺热易除，常用于心火内盛，火灼肺金之心肺蕴热证。《幼科铁镜》曰：“逆克之嗽在心。心火盛，则金被火伤而嗽……法惟泻心，用贝母、陈皮、甘草、黄连、木通、杏仁、麦冬、五味等分”，其亦以黄连、木通泻心火以护肺金。
由上可见，五行生克制化规律是指导方药配伍的重要理论基础之一，也是指导临证组方遣药的重要理论。当然，临证组方还应结合相辅相成、相反相成等配伍方法和药物的四气、升降浮沉等理论灵活运用方药，使之更能切中病情，提高临床疗效。
作者：
李卫民 2006-9-19