赵志国’ 王俊月’ 张德英’:腰椎间盘突出症的最早中医记载之我见

1．河北医科大学中医学院，050091
2．河北华药医院
    腰椎间盘突出症(1umbar discherniation，LDH)是临床常见病，也是引起腰腿痛最常见的病因。西医学中一般认为是Mixture和Barr于1934年首次描述。那么，在中医的古代典籍中有没有对此类病证的描述呢?笔者从古籍记载角度结合当今中医临床略谈一二。
    事实上，在中医最早的病案一一汉代仓公的“诊籍”中，就十分明确而形象地描述了该病。据《史记．扁鹊仓公列传》记载，仓公向汉文帝所表述的三个典型病例中，描述最详尽的一个病例就相当于今日的腰椎间盘突出症。
    关于本病的起因，据文中记载，“天雨，黄氏诸倩见建(患者之名)家京(仓库)下方石，即弄之。建亦欲效之，效之不能起(未能举起或搬起)”。可以看出，《史记。扁鹊仓公列传》所记载的本病病因是在下雨的时候，强力举重而致，这与当今所说的腰椎间盘突出症病因极为吻合。中医学认为，跌仆闪挫、气血瘀滞是引起腰椎间盘突出的重要原因。其病机为跌仆外伤，或腰部用力不当或强力负重，损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛。当然，这一原因实质上有两种：一种是在原本有肾气虚损的基础上椎间盘退行性变，因跌仆闪挫而诱发，这占腰椎间盘突出症患者的绝大多数；一种是严重跌仆闪挫，使腰椎间盘失去腰背部肌肉韧带的保护而造成腰椎间盘突出，这是极少数。此外，寒湿内侵，阻遏经脉也是引起本病的重要因素。其病机多属久居寒湿之地，或坐卧寒湿之所，或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损、寒湿之邪乘虚而人。寒性凝滞收引，湿性黏腻重着，阻遏经脉，气血运行不畅而发为腰痛。总之，中医学认为，跌仆闪挫或受寒湿之邪为腰椎间盘突出症发生的诱发因素。经脉困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机。当然也有少数单纯因严重跌仆损伤而致者，则与损伤筋肉、瘀活9g，3剂，服法同前。服完发热未作，半月后电话随访，未再发热，一切正常。
    按：例工外感内伤共存，烦劳气耗，纵欲伤精，被风所加，阴阳被格，故发热无汗，少气懒言，四肢酸痛，心慌不安，口燥咽干，手足烦热，治疗遵经方之义，用药如鼓应桴。例2为内伤发热，发热年余，面色无华，皮肤干燥，消瘦，舌暗红无苔，脉沉迟，发热日久多虚多瘀，参之脉证有瘀无疑，故从瘀论治而获良效。例3实为外感，体虚感寒，邪在半表半里，营卫失和，复用仲景小柴胡汤而瘥。由此三则，感中医学之博大精深，只要辨证准确，每获事半功倍之效。