孙传庆 孙珍丽 孙 磊 :骨质增生病因病机探讨

(1．河南省淅川县城关镇卫生院  474450；  2．河南省浙川县卫生学校  474450)
    骨质增生为现代医学病名，也称骨刺、骨赘，是中老年人的常见病。其发病率与年龄的增长成正比，临床上又称增生性关节炎、退行性关节炎、骨性关节炎、老年性关节病等。中医属痹病、历节风、骨痹等范畴。祖国医学对该病的认识由来已久，但较零散而不系统，且多责之于外因。笔者经过长期的临床体会和大量病例观察，认为本病的发生，以肝肾先虚为病之本，劳损外伤、风寒湿热诸邪内侵为病之标，内外因综合作用而发病。现简述如下，以就正于同道。
1  肝肾先虚为病之本．是内因
    肾藏精主骨，肝藏血主筋，筋骨靠精血濡养，精血不足则筋骨失养。《素问．阴阳应象大论》说：“肾主骨髓。”《逆调论》说：“肾不生则髓不能满。”《素问。脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”《素问。上古天真论》曰：“五八肾气衰，发堕齿槁……．七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，……今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，步行不正。”《卫生宝鉴》云：“老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步履，奇经之脉，隶于肝肾为多”。明确提出老年人久患腰膝疼痛，是肝肾两虚的表现，精辟地论述了老年人关节病变的病因病机，为老年人脏腑衰减，肝肾精血无以濡养经脉、筋骨而发生腰腿关节疼痛。
    经云，“邪之所奏，其气必虚”。若肝肾衰竭、气血不足，则可致卫阳不固，腠理不密，而风寒湿热之邪乘虚内袭，正如《中藏经》所说：“肾气内消精气日衰，则邪气妄人。”亦可因筋骨不坚，久病气血运行不畅，易于跌扑、闪挫，造成气滞血淤，骨骼损伤，发生筋骨关节病变；筋骨损伤反过来又累及肝肾，使病情加重。
2  劳损外伤、外邪内侵为病之标，为外因
2．1  风寒湿热诸邪内侵(素问。痹论》云，“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《诸病源候论》曰：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之”，“劳伤肾气，经络既虚，或因卧湿当风，风湿乘虚搏于肾经，与气血相击而腰痛”，这些均说明六淫之邪在肝．肾虚损的前提下，乘虚侵袭经络，留注筋骨关节，痹阻气血，而发痹症。正如(素问．痹论》云：“其留连筋骨间者，痛久。”
2．2  慢性劳损金《儒门事亲》指出：“劳力之人，辛苦失度”可以致痹。根据大量临床资料分析显示：长期负重，习惯单向性倾斜，经常机械性劳作，骨关节间隙的不断变位、错位、转动、摩擦、碰撞等。会招致不同程度的骨损伤，由于肝肾亏虚不能及时修复而发病。
2。3  外伤瘀血唐《仙授理伤续断秘方》认为外伤淤血亦可致痹，并采用了药物熏洗、热熨等治疗方法。临床常见有明显外伤史而继发骨质增生的病例。由于外伤淤血停留于关节骨骱，阻碍了气血的运行，影响了骨关节的营养供应，又加重了骨关节的损伤，久之形成骨刺。
3  “骨赘为漏所出”为其基本病机
    笔者认为，肝肾亏虚是骨质增生发生的内在因素，劳损外伤及风寒湿热诸邪内侵是本病的外部条件，外因通过内因而起作用，内外诸因素的共同作用，促成了本病的发生与发展。若肝肾已亏，筋骨失养，复感外邪或劳损外伤，导致经络气血痹阻，更加重了骨关节的损伤，终使骨及关节表面出现微小漏孔，骨髓液等骨内液体成分，通过被损伤的骨板障、骨膜，缓慢地渗漏到骨表面，日久沉积在本来非常光滑的骨及关节表面，形成了凹凸不平的骨性突起，这就是骨刺，就象溶洞中钟乳石形成的过程一样。这一认识正与马王堆汉墓出土医书“骨赘为漏所出”的论述相吻合。骨质增生发展到一定程度，阻碍了气血的正常运行，压迫或刺激着局部的神经网络，继而导致身体某些部位的供血不足，营养不良，引发多种功能障碍，从而出现一系列症候群。
    根据以上分析，可将骨质增生病因病机简要归纳如下：
肝肾亏虚
↓
慢外风诸
性伤寒邪
劳淤湿外
损血热侵
↓
骨关节损伤
表面出现漏孔
↓   
骨髓液等骨内液体
成分逐渐渗漏沉积
↓
骨质增生
    因此，对于本病的治疗，必须内外同冶，标本兼顾，重在补肝肾强筋骨以堵漏，辅以透骨软坚活血通络以宣痹，并随风寒湿热淤邪之偏重加减化裁，方可取得理想的疗效。正如《类证治则》所云“治法总以补助真元，宣通脉络，使气血流畅，则痹自已”，又说：“三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之。治行痹散风为主，兼祛寒利湿，参以补血，血行风自灭也；治痛痹温寒为主，兼祛风渗湿，参以益火，辛温解凝寒也；治着痹利湿为主，兼祛风逐寒，参以补脾补气，土强可胜湿也”。笔者正是基于这一认识，临床中内服汤药重补肝肾，活血通络，外敷膏药软坚透骨、宣痹止痛，内外兼治，辨证用药，治疗骨质增生病取得了满意的疗效。