艾东方:医院外用中药制剂治疗神经性皮炎概况

(贵州省毕节地区中医医院  551700)
    神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，属中医“牛皮癣”“摄领疮”等病证范畴。本病发病原因不明确，一般认为是多种因素引起的神经功能失调和机体组织改变所致。中医认为本病多为湿热毒邪蕴于肌肤，阻滞经络，日久生风化燥，肌肤失养所致。临床多用皮质激素制剂治疗，但效果不理想，复发率高，药物副作用大。近年来研究发现，一些医院外用中药制剂治疗神经性皮炎有较好疗效。本文结合相关文献综述如下。
1  顽癣灵软膏
    王兆阳等取大枫子肉75 g，硫黄50 g，雄黄50 g，松香75g，凡士林650 g，冬、春季加液体石蜡50 g，制成顽癣灵软膏。用其治疗神经性皮炎36例，对照组24例用去炎松尿素软膏。两组均将药物外涂患处，tid，10d为1疗程。结果，治疗组治愈8例，显效14例，有效10例，无效4例，总有效率为88．89％；对照组治愈4例，显效6例，无效8例，总有效率为66．67％。治疗组未发现不良反应。
2  皮炎霜
    薛国风等取生地、麻黄、赤芍、浮萍、木贼、黄柏、防风、川椒、土茯苓、苦参、地肤子、白鲜皮、冰片、液体石蜡、十八醇、月桂醇硫酸钠制成皮炎霜。将280例神经性皮炎患者分为治疗组180例，对照组100例。治疗组用皮炎霜，对照组用皮质类固醇霜剂，用法均为将药物涂搽患处，tid。两组在观察期间均不再使用治疗性内服药及其它外用药。结果，治疗组痊愈31例，显效63例，有效69例，总有效率为90％；对照组痊愈25例，显效35例，有效25例，总有效率为85％。
3爽肤康软膏
    王杰超等L3’取天然麝香、牛黄、丹参、冰片等制成爽肤康软膏。对61例神经性皮炎患者采用自身两侧对比法给药，即治疗组在患者左侧皮疹处外涂爽肤康软膏，对照组在右侧皮疹处外涂皮康霜软膏，Bid，用药7d后，l周复查1次，连续观察4周后判断疗效。结果，治疗组痊愈26例，有效19例，好转12例，无效4例，总有效率为73．77％；对照组痊愈29例，显效18例，好转9例，无效5例，总有效率为77．05％。两组治愈率及总有效率相比差异均无显著性(P>O。05)。
4  神枫膏
    主要由大枫子、蛇床子、雄黄、黄柏等制成。用其对80例神经性皮炎患者外擦患处2-3次／d，擦时用手按摩患处15min，少数苔藓样变过度肥厚者加用梅花针叩刺。结果，痊愈45例，显效16例，好转9例，无效10例，有效率88％。未见不良反应。
5  敌苔搽剂
    取马钱子、生草乌、五倍子、细辛各3g，黄柏、白鲜皮、生半夏、生南星各6 g，30％甲酚皂溶液150 ml，95％酒精50 ml，蓖麻油20 mI制成敌苔搽剂。对60例神经性皮炎患者外搽皮损处，3-4 次／d，1周为1疗程。辨证为风湿热者，用时可加入牛胆汁及青黛散少许或配合内服中药。结果，经1—3个疗程治疗，治愈56例，好转2例，2例失访，总有效率96．6％。
6神经皮炎糊
    孙保忠等取斑蝥]g，雄黄、硫黄、樟脑各10 g，乌梅肉5 g，地塞米松O．015 mg，扑尔敏O．04 g，二甲基亚砜、凡士林各适量，制成神经皮炎糊。用其治疗神经性皮炎患者126例，用法：对患处常规消毒后，外涂药糊约0．5—1 mm厚，塑料纸覆盖，周围用胶布固定。用药10—12 h内观察患处，如有疼痛、发红、起泡时，即刻去掉塑料纸，搽净药糊用无菌针头排出泡中渗出液，涂以甲紫药液，暴露干燥，使其自然结痂脱屑。如第1次用药无变化，可再行第2次用药。结果，痊愈77例，显效22例，有效12例，无效15例，总有效率88．l％。
7复方止痒酊
    由百部30 g，花椒30 g，苦参50 g，冰片15 g，土槿皮30 g，蛇床子50 g，白鲜皮50 g，大黄50 g，加入75％的乙醇2 500 ml中浸泡2周制备而成。对90例神经性皮炎患者取该药直搽患处，以稍擦红为度，2-3次／d，5 d为1个疗程。结果，痊愈45例，显效25例，有效16例，无效4例，总有效率95．56％。有效病例随访3个月，12例复发，复发者继用本药仍有效。未见不良反应。
8  复方消炎止痛凝胶
    由新鲜狼把草300 g，黄柏50 g，蛇床子50 g，卡波姆-9402g，4％小苏打10 ml及适量甘油而制成。对神经性皮炎患处用药局部涂抹，2—3 次／d，7 d为1个疗程。治疗组123例给予复方消炎止痛凝胶，对照组120例用皮炎平软膏。经治疗4个疗程后，治疗组痊愈85例，显效33例，无效5例，有效率97％；对照组痊愈74例，显效26例，无效20例，有效率83％。治疗组有效率明显高于对照组。
9  茅膏菜搽剂
    取茅膏菜粉100 g，浸于l 000 m175％酒精中制成茅膏菜搽剂。外搽神经性皮炎患者皮损处，1—2 次／d，7d为1个疗程，皮损完全消退后继续治疗l一2周。90例原皮损小、少，病程在2个月内者，均在1个疗程内治愈；45例病程1年以内者，均在3个疗程内治愈；病程2年以内，皮损较多的9例，治疗5个疗程后好转；病程2年以上，皮损较多的6例为无效。总有效率96％，治愈率90％。
10  复方轻红膏
    方药组成：轻粉、红粉、硫磺、雄黄各3 g，冰片1．5 g，麝香0．3g，丙酸倍氯美松乳膏适量。制法：将前6味药共研为极细粉，掺入丙酸倍氯美松乳膏内充分和匀，制成复方轻红膏。临床使用时将药膏涂于患处，Bid，7d为1个疗程。经治神经性皮炎118例，痊愈91例，显效18例，好转7例，无效2例，总有效率98．3％。
11  复方克癣酊
    由斑蝥、全蝎、乌梅肉、皮硝、麝香等浸入百部酊内制备而成。用其对96例神经性皮炎患者外擦患处，1—3 次／d，10 d为1个疗程。结果痊愈82例，有效11例，无效3例。治疗时间最短者5d，最长者两个月，平均为26 d。该药对部分搔烂充血者有刺激，但无其它副作用。
12  苦徐酊
    由苦参、徐长卿各30 g，白矾15 g，菖蒲10 g，硫磺8 g，白降丹0．5 g，75％酒精适量配制而成。用其治疗132例神经性皮炎患者，除涂擦患处4—6 次／d，并于每晚临睡前用温开水洗净患处，待水干后用棉签蘸药液反复涂擦患处，直到患处有微热感时停止涂擦，连续用药25 d为1个疗程。用药2个疗程左右，痊愈108例，显效11例，有效7例，无效6例，总有效率为95．44％㈠”。
13  皮炎酊
    方睛取斑蝥8 g，雄黄、铜绿、冰片各12 g，苦参60 g，加入75％酒精1000 ml浸泡15 d制成皮炎酊。对其治疗神经性皮炎的临床疗效进行观察，并用去炎霜尿素软膏作对比。治疗组82例，用小毛笔蘸皮炎酊涂擦患部，开始l 次／d，2 d后若无不良反应，增至2-3次／d，直至皮损痊愈；对照组53例用去炎松尿素软膏涂擦患处，2—3次／d。结果，治疗组痊愈51例，显效10例，有效8例，无效3例，总有效率96。3％；对照组痊愈14例，显效7例，有效17例，无效15例，总有效率71．7％。两组总有效率有显著性差异(P<0，05)。金必忠”‘’取朱砂6 g，水银3 g，硼砂15 g，火硝、食盐、白矾、皂矾各5 g等亦制成皮炎酊。对48例神经性皮炎患者外擦患处，l-2次／d，l-3 d为1个疗程。结果痊愈40例，有效6例，无效2例。擦药时间最短者为1 d，最长者15 d，平均用药时间为5 d。
14复方斑蝥酊
    制备：斑蝥6 g，花椒12 g，徐长卿15 g，冰片6 g，大蒜头6 g，加入45％酒精500 m1中，浸泡1周，用纱布过滤，取滤液分装备用。对152例局限型神经性皮炎患者用毛刷沾少量药液薄涂于皮损处，2．3次／d。结果痊愈56例，好转81例，无效15例，总有效率为90．12％。
15  牛黄皮炎灵
    由牛黄2 g，青蒿500 g，松叶500 g，薄荷500 g，冰片50 g，乌梅500 g，用醋酸浸泡制成。用其治疗神经性皮炎60例(A组)，并与用皮炎宁酊治疗的30例(B组)和醋酸肤轻松治疗的30例C组作对比观察。3组均每日取药外涂患处。结果，A，B，C三组有效率分别为96，7％，66．7％，83．8％；复发率分别为6．9％，30．0％，48．o％。经Ridit分析，3组有效率及复发率间差异均非常显著(P<O．05)。A组疗效最佳，复发率最低。三组均未出现明显不良反应。治疗后，肝功能及血尿常规检查均无异常。
16  复方土薯搽剂
    取土薯、苦参、米醋等制成复方士薯搽剂。治疗组用复方土薯搽剂外涂神经性皮炎患者患处，2次／d；对照组以皮质类固醇激素霜和0．05％皮质类固醇激素软膏，白天搽霜1次，晚上搽软膏1次，并封包过夜。两组均以2周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。结果，治疗组194例中，治愈183例，显效9例，有效l例，无效1例，总有效率99．48％；对照组90例中，治愈9例，显效17例，有效52例，无效13例，总有效率85．56％，两组比较有显著差异(P<0．01)。
17  螺旋藻提取物乳膏
    由螺旋藻提取物加其它辅料制成。采用自身对照，对5例神经性皮炎患者左右两侧分别外擦螺旋藻提取物乳膏及皮质类固醇制剂，Bid，7 d为1个疗程，观察2次／周。用螺旋藻提取物乳膏一侧，1，2周治愈者均为3例，4周治愈者]例；另一侧2周治愈者6例，3周治愈者1例。螺旋藻提取物乳膏平均治愈时间为1．86周，另一组为2．14周，经统计学处理p<0.05。
18  火麻仁馏油涂膜剂
  杨素华等采用减压干馏一减压分馏工艺制取火麻仁200-300℃馏分，以松香乙醇溶液为基质制成3％火麻仁馏油涂膜剂。以此药(A组)与O．025％肤轻松霜(B组)对比治疗神经性皮炎，两组均每日早晚各外涂皮损处1次，7 d为1个疗程，1周复诊1次。A组治疗局限型82例，泛发型34例，有效率分别为80．5％，73．5％；B组治疗局限型、泛发型均为30例，有效率均为76．7％。对两组药物分别进行局限型与泛发型之间差异比较，同一类型不同药物之间x2检验，不分类型两种药物间疗效对比，均无显著性差异(户>0．05)。两组的血常规、尿常规及肝、肾功能治疗前后检查均无异常。
19  醋剂
    朱普贤等取食醋500 g，文火煮沸浓缩呈糊状液50 g，倒入容器内，再将苦参10 g，花椒5 g洗净后放入，浸泡1周后制成食醋糊剂。对播散型神经性皮炎患者温水洗净患处后，用棉签蘸取该药早、晚1次直涂病变部位，有较好疗效。刘茂雄等取陈醋500 ml，斑蝥3条，轻粉10呂于陶器中煎熬至约150 ml，过滤去渣后，制成醋剂。对51例神经性皮炎患者清洁皮损处后用棉签蘸药液涂患处，4次／d，涂药后暴露用药部位约2-3 min／次，使药液挥发干燥，15 d为1个疗程，未愈者停药5 d再行第2疗程。结果，痊愈44例，显效6例，无效1例，治愈率86．5％，有效率98％。未发现明显副作用。施建华t22]取木鳖子60 g(去外壳)，烤干后研成细粉，放人陈醋500 mI内浸泡7 d后备用。对169例神经性皮炎患者用绿茶水清洗患部皮损，再用药液直接涂搽，2—3次／d，7 d为1个疗程。结果，原皮损小、少，病期1个月内的88例均在1个疗程内治愈；病期2年以内的49例，均在3个疗程内治愈；病期2年以上，皮损少的15例，治疗5个疗程好转；病期2年以上，皮损较多的10例无效；7例疗效不详。总有效率为93．8％。郝宏华[23J取苦参200 g放人陈醋300 m1浸泡5 d后，早晚1次直涂患处，并与拨罐疗法交替使用。经治疗神经性皮炎40例，痊愈30例，好转10例，总有效率为100％。痊愈者随访1年未复发。
20  蜂胶软膏与涂膜
    伊和姿等取蜂胶与适宜基质制成软膏或涂膜。对神经性皮炎患者，外涂患处，2次／d，7d为l个疗程。软膏治疗18例，痊愈3例，显效4例，有效7例，无效4例，有效率为77．7％；涂膜治疗15例，痊愈6例，显效5例，有效3例，无效l例，有效率为93．3％。
21  熏药干馏油
    徐元取苍术、苦参、防风、黄柏各30 g，松香、白鲜皮各45g切碎混匀，置特制铁器中，于火上干馏，收集制得干馏油。对28例神经性皮炎患者用棉签蘸油均匀薄涂于整个皮损上，晾干1．3 min后，再以稍大于皮损面之伤湿止痛膏固定。初次1周涂药3次，并可见效，若苔藓样变鳞屑脱落变干，改为!周涂换1次，巩固疗程阶段，改15 d涂换1次。结果治愈14例，显效12例，好转l例，无效1例，总有效率为96．4％。
22 清凉油加味软膏
    吕跃湘在清凉油中加入雄黄、铜绿、硼砂、冰片、樟脑等制成软膏。对30例神经性皮炎患者直接取其涂擦于整个病变皮损区域，无菌纱布覆盖，胶布固定，1次／d，7d为1个疗程。用药1—3个疗程，治愈22例，显效6例，好转2例，有效率100％。
23  蜈矾膏
    张俊等用蜈蚣与枯矾研细末，麻油调匀制成蜈矾膏。取其涂敷患处，并配合刺络拨罐疗法治疗神经性皮炎120例，痊愈110例，有效10例。
24  丝瓜叶膏
    取鲜丝瓜叶、蒲公英等加老陈醋制成半凝固状丝瓜叶膏。将58例神经性皮炎患者，分成治疗组和对照组各28例。治疗组先按艾炷灸法施术，再涂丝瓜叶膏，Bid；对照组在患处涂擦皮康霜软膏合伴尿素软膏，2-3次／d。结果，治疗组治愈24例。有效3例，无效2例，总有效率93％，复发4例；对照组治愈率20例，有效4例，无效5例，总有效率82．7％，复发7例。治疗组治愈率明显高于对照组(P<O．01)。
25 一枝蒿酊
    取一枝蒿400 g，95％乙醇适量，共制成2 000 mI一枝蒿酊。对神经性皮炎患者用药液外搽患处，Bid，6 d为1个疗程。经治32例，治愈28例，显效2例，无效2例，有效率93．75％。
26 参蛇威止痒酊
    主要由苦参、蛇床子、威灵仙、冰片、黄柏、苍术、刁竹等与50％酒精共同浸泡，滤液与丙二醇、丙三醇、氮酮等调配而成。用该药2-3次／d外搽患处，经治神经性皮炎163例，止痒总有效率为90．2％。另将该药与安降止痒水、皮炎宁酊分别对10，15，25例神经性皮炎患者作止痒效果对照观察．治疗方法同前，结果总有效率分别为90．0％，60．0％，24．0％。未见不良反应。
27  加味黄芩膏
    由黄芩20 g，青黛5 g，桔矾5 g，轻粉3 g，凡士林100 g，冰片适量制成。对49例局限型神经性皮炎患者每晚用温水洗患处后，外涂膏药，再用塑料薄膜封包，次日早晨洗去，1次／d。结果，痊愈22例，显效19例，有效5例，无效3例。6个月后随访痊愈者，复发8例。用药期间未见明显不良反应。
28  摄领疮消膏
    主要由苦参、百部、花椒等12味中药与羊毛脂、凡士林等辅料制成。对神经性皮炎患者77例，外用该药适量涂敷患处，3次／d。结果痊愈56例，好转17例，无效4例，总有效率为94．81％。
29  复方轻冰膏
    组成及配制：轻粉15 g，樟脑、薄荷脑各5 g，冰片、硫磺、枯矾、川椒各lO g，地塞米松20 mg，凡士林30 g。取前8味药分别研细成极细粉末后混匀，再与凡士林混合调成糊膏状即得。临床对其治疗52例局限性神经性皮炎的疗效进行观察，对照组34例应用丙酸倍氯美松乳膏。用法：治疗组暴露皮损部位，常规消毒后，将药膏涂搽患处，再外贴较患处稍大之塑料薄膜，最后用薄层纱布覆盖固定，夏季可不用塑料薄膜，每隔1 d换药1次，7 d为1个疗程；对照组取药外搽患处，2—3次／d，7 d为1个疗程。治疗期间均停用其它内服及外用药物，6个疗程后判断疗效。结果．治疗组治愈43例，显效3例，好转4例，无效2例，总有效率为96．2％；对照组治愈17例，显效7例，好转3例，无效7例，总有效率为79．4％。两组经统计学处理，治愈率及总有效率有显著差异(P<0．05)。
30  康肤洗剂
    由苦参1．2kg蛇床子1kg黄柏O．8kg明矾1 kg，白鲜皮lks，苯甲酸钠20 g制成。临床治疗神经性皮炎732例，显效327例，有效336例，无效69例，总有效率90．27％。  
  综上所述，医院外用中药制剂治疗神经性皮炎具有方法简便、疗效较好、无明显副作用等特点，但也有不足之处，普遍存在制剂命名不规范，制备工艺不成熟，无制剂质量标准；临床样本偏少，部分文献无随机对照，疗效标准不统一；无药理、毒理等临床前实验研究等问题。因此，探讨神经性皮炎的病因病机，并研制安全、有效的治疗药物，将是今后广大科研及临床工作者的努力方向。