李冀 李向钰:栝萎薤白类方的现代研究和应用

 (黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)
    栝蒌薤白类方是治疗胸痹的著名方剂，它包括栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤，三方在治疗心系疾病、肺系疾病及消化道疾病方面均有疗效，现将近年实验研究及临床应用综述如下。
1  栝蒌薤白类方的现代研究
1．1  吴波等对栝蒌薤白白酒汤提取物的研究表明，4种不同配比组方的栝蒌薤白白酒汤提取物均能对抗异丙肾上腺素作用的小鼠常压缺氧作用，延长小鼠在常压低氧状态下的存活时间；同时均能对抗垂体后叶素所致大鼠急性心肌缺血，并得出栝蒌与薤白的比例为1．5：1时效果最佳。
1．2  郭书文等发现栝蒌薤白半夏汤能明显升高缺氧大鼠血浆中一氧化氮(NO)，降低血浆中血小板激活因子(PAF)的含量，使大鼠肺动脉管壁增厚及管腔狭窄程度减轻，从而起到防治肺动脉高压的作用。
1．3  刘建秋等研究发现，栝蒌薤白半夏汤可降低常压缺氧大鼠的肺动脉压、右心室压，同时有逆转右心室肥厚的作用，并发现本方可调整失衡的抗氧化物酶，提高血清过氧化氢酶(CAT)，全血谷胱苷肽过氧化物酶(GSH—RX)，降低血清过氧化脂质(LDO)的含量。并有降脂和抗脂质过氧化作用。
1．4  张建敏等研究发现，加减栝蒌薤白半夏汤能够明显缩小心肌梗死面积，减轻心肌受损程度，降低血清MDA含量，能够有效地抗急性心肌缺血，保护心肌，从而改善症状，提高疗效。
1．5  刘贵京等发现加减栝蒌薤白半夏汤能改善再灌注组织的血流动力学指标，降低左室舒张末压，加快最大收缩、舒张速度，抑制血浆中脂质过氧化物的产生。
2  栝蒌薤白类方的现代临床应用
2．1  心系疾病
2．1．1  冠心病、心绞痛  何银辉等将110例冠心病心绞痛患者分治疗组和对照组，治疗组给予加味栝蒌薤白半夏汤煎剂口服，对照组予以消心痛口服。观察两组治疗前后临床症状、体征、硝酸甘油减少量、心电图疗效、血脂水平等。结果治疗组在综合疗效、硝酸甘油减少量、心电图疗效、调节血脂代谢等方面均明显优于对照组(P<0．05或P<0．01)。胡先发用栝蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病心绞痛，将69例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组36例用栝蒌薤白半夏汤治疗，对照组33例用长效硝酸甘油治疗。结果治疗组总有效率91．6％，对照组总有效率72．7％，治疗组疗效优于对照组(P<0．05)，说明栝蒌薤白半夏汤对冠心病心绞痛有较好疗效。张志强等佣加味栝蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛60例,抗心绞痛的总有效率为96．67％，心电图的总有效率为71．67％，均优于单用消心痛的对照组(P<0．05)。李福印用仲景栝蒌薤白三方加味治疗胸痹心痛(冠心病心绞痛)120例，临床治愈68例，显效3l例，有效12例，无效9例，总有效率92．5％。李秋风等用补阳还五汤合栝蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹痰瘀互阻型砠例，对心绞痛症状有效率97％，心电图有效率40．32％，疗效较好。魏道祥用栝蒌薤白半夏汤治疗冠心病、心绞痛，临床观察32例患者心电图缺血性改变。(S—T段降低和T波倒置)均有不同程度的改善，心电图正常或大致正常者为17例，占53％。周少轩用栝蒌薤白半夏汤合生脉散治疗66例冠心病心绞痛，并与单用西药治疗40例作对照。结果治疗组总有效率93．9％，对照组总有效率80％。随访4个月，心绞痛复发率治疗组为16．7％，对照组为35％。倪艺等用枳实薤白桂枝汤治疗冠心病58例，经临床观察，治疗组缓解心绞痛疗效及血液流变学改善明显优于对照组，而心电图改善治疗组绝对优于对照组。郭来等用枳实薤白桂枝汤治疗不同证型的冠心病心绞痛，结果显示该方对阴寒内结型心绞痛总有效率达71．43％，对心血瘀阻型心绞痛的总有效率仅有43．33％。
2．1．2  心律失常  徐建玉用栝蒌薤白白酒汤合丹参饮加减配合气功治疗心律失常病人，收到满意疗效。李廷荃等用栝蒌薤白半夏汤加减方治疗窦性心动过缓36例，治疗组显效率为80．0％，总有效率为97．1％；对照组服用阿托品，显效率为41．9％，总有效率为67．7％，两组比较有统计学意义(P<0．05)。杜萍格等用枳实薤白桂枝汤加减治疗室早24例，结果近期治愈15例，显效6例，有效2例，无效1例，效果甚佳。
2．1．3  高脂血症  铁萱用栝蒌薤白半夏汤加味治疗高脂血症31例，其中合并高血压、冠心病、糖尿病、高粘血症或陈旧性心梗等。结果治愈12例，显效7例，总有效率96．8％。赵喜锦用栝蒌薤白半夏汤加味治疗高脂血症患者60例，其中伴冠心病12例，高血压15例，脂肪肝8例，结果显效34例，占56．7％；有效29例，占33．3％；无效6例，占10％；总有效率为90％。
2．2肺系疾病
2．2．1  阻塞性肺病  奚肇庆等用栝蒌薤白半夏汤加味制成的复方薤白胶囊，治疗慢性阻塞性肺病36例，与对照组比较，对咳痰、喘息及哮鸣音等症状和体征的改善有显著性差异，总有效率91．7％。奚肇庆将枳实薤白桂枝汤与人参汤合用之，治疗30例慢性支气管炎、肺气肿迁延患者，治疗组的咳嗽、咳痰、哮鸣音明显控制率分别为80％、83．3％、76．7％，显著高于金匮肾气丸对照组，并有减少感冒及发作次数、降低过氧化脂质、提高超氧化物歧化酶(SOD)和免疫球蛋白等作用。
2．2．2  陈旧性胸内伤  焦鼎九针对造成陈旧性胸内伤的不同病因和临床症状，用“栝蒌薤白白酒汤”加减治疗陈旧性胸内伤数百例，取得较好疗效。    
2．3  消化道疾病  青姚等以栝蒌薤白半夏汤为基本方辨证治疗慢性胃炎、胆道蛔虫、反流性食道炎等消化系疾病，亦能取得满意疗效。
3  讨论
    现代药理实验证明，栝蒌、薤白及其药对有抑制血小板聚集和促进解聚的作用，可防止血栓的形成，并提高动物的耐缺氧作用，且栝蒌的作用较强，薤白次之，这与栝蒌为君药的观点相符。但栝蒌薤白类方在治疗心系、肺系、消化系疾病中均有相似之处，其中的差异还有待于对复方及复方的化学成分做深入研究，也包括三方之间的对比研究，以便揭示中药配伍、整体用药的科学性与先进性。