黄乃健：避免儿童肠脱重在防腹泻

 周 颖  本报记者
　　腹泻是引起小儿直肠脱垂的重要原因，避免直肠脱垂重在预防腹泻。山东中医药大学附属医院肛肠科教授黄乃健通过对直肠脱垂动物模型采集与建立的实验研究证实了这一点。用现代科学实验手段揭示直肠脱垂的发病原因与发生机理，并提出了最佳治疗方法，在目前国内外文献中尚属首次。
　　黄乃健教授采集了兔、犬、猪、鸡、鸭、豚鼠等动物直肠脱垂的自然标本36例和人工建立的兔、犬直肠脱垂的模型26例进行实验，结果显示，在自然标本中，获得了近似人类直肠脱垂的珍贵资料。在人工建立的动物模型中，只有轻度的近似人类的一度直肠脱垂，但建立较为困难。研究发现，腹泻是直肠脱垂始发病的重要原因，并与年龄有很大关系。人类小儿、幼犬、幼兔直肠脱垂的发生与慢性腹泻密切相关，成年后，则很少引起直肠脱垂。研究还说明，急性腹泻能引起死亡，但很少引起直肠脱垂。
　　在幼兔的实验中，说明单纯的腹泻并不能造成直肠脱垂，而由于腹泻引起的全身虚弱，才有直肠脱垂的可能，从而证实了中医认为直肠脱垂为正气虚损是很正确的，也说明直肠脱垂不是一种单纯的局部病变，其脱垂的发生是在全身内环境失衡的基础上发生的。该实验揭示的这一发病机理，对指导临床包括检查、诊断和治疗均有重要意义。 
　　在鸡鸭的实验中，直肠脱垂与人类三度脱垂相似，脱垂肠管黏膜与皮肤相连，返折沟消失。在人类如发生此现象，肛门括约肌功能大部减弱。个别可见肛门自然开张成一洞腔，指检时括约肌收缩力和张力减退。文献中所报道的直肠脱垂组织的微观变化，如神经元的缺失可能是引起直肠脱垂的根本原因，有待进一步证实。黄乃健教授认为，既往局部微观形态的研究结果很可能是直肠脱垂以后局部组织逐渐发生的变化，并非是脱垂的起因，直肠脱垂也不是引起便秘的致病因素。从另一个角度讲，直肠脱垂在某种程度上可以称为动力性疾病，即力的综合作用的结局，与结肠的蠕动、结肠直肠压力的传递和变化，直肠周围支持组织的松弛，盆腔结构的影响等综合因素有关。
　　通过研究，黄乃健教授首次提出，直肠脱垂的实质是直肠与直肠套叠，其脱垂平面多在直肠壶腹部，位置比较恒定，从而澄清了前人提出的人类直肠脱垂类型仅有滑动性脱垂，脱垂平面较低；套叠性脱垂并非乙状结肠套入直肠，是滑动性脱垂患者病情加重的表现。
　　对直肠全层脱垂者，黄乃健教授采用中西医结合方法，在直肠下段注射适当的明矾注射液，可一次治愈。对直肠脱垂合并肛门严重松弛者，可配合肛门括约肌紧缩术。他建议，由于直肠脱垂很少发生肠梗阻症状，对损伤大、并发症多、复发率高的开腹肠管固定、肠管切除或其他复杂的腹部和会阴部手术已无再实施的必要，以保障患者的身心健康。他提醒广大家长，只要注意儿童腹泻的及时治疗，即可避免直肠脱垂的发生。
人物链接
　　黄乃健，山东中医药大学附属医院主任医师、教授，北京中医药大学和山东中医药大学博士生导师，兼任中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员等职，是我国肛肠学会和《中国肛肠病杂志》的创建者和发展者之一。