(中国中医科学院西苑医院，北京100091)
轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常老化和痴呆间的一种
临床状态，处于这种状态的个体存在超出其年龄所允许的记忆障碍，但仍能维持功能完好。达不到痴呆的诊断标准。MCI是
老年痴呆临床前期的一种综合征，也可能是老年痴呆发病的一种早期信号，它有助于发现最需要早期干预的个体，也是最有可能发展为老年痴呆一个公认的临床状态．
中医将MCI归属于“善忘”、“神病”、“文痴”等范畴。虚、瘀、浊、毒是导致衰老和多种老年病的主要中医病理基础，同时也是常见老年病的基本病机，虚为其本，瘀、浊、毒为其标．血瘀、痰浊、毒邪既是脏气虚衰的结果，又是主要的致病因素，虚与瘀、浊、毒相互影响，交互为患，成为MCI复杂的发病基础。笔者现就MCI的发病与中医“虚”、“瘀”、“浊”、“毒”的关系及其发病机制作一探讨。
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肾虚是MCI发生的主要病理基础
中医认为，人至老年，五脏虚衰，即出现全身器官衰退、生理过程受阻的现象。MCI的发病虽与五脏相关，但与肾的关系最为密切。肾虚致衰老说一直占中医衰老学说的主导地位。《素问．五脏生成》云：“肾为先天之根，封藏之本，藏精生髓。髓乃肾精所化。”肾为先天之本，主藏精；肾精化生肾气，而肾基金项目：国家中医药
管理局科技研究专项课题(04-05JP65)气则直接关系到人体的生长、发育、生殖和衰老。《素问．上古天真论》明确指出人的生、长、壮、老受肾中精气的调节，生命活动的过程即是肾中精气盛衰变化的过程。其中女子以7岁、男子以8岁为阶段，随着肾气盛实、平均、虚衰而出现发长齿更、筋骨劲强、身体盛壮、发育成熟及逐渐衰老的变化过程．肾又为五脏之根，生髓通脑。人至老年，肾气虚衰，则五脏皆衰，髓海失充，造成髓少不能养脑，脑失滋养枯萎，萎则神机失用，五神失司而致健忘呆傻。所以，随着年龄的增长而发生的肾气不足、肾精亏损常是老年人MCI发生的最基本变化。
历代医家对此有不少精辟的论述。《灵枢．海论》指出：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”说明有认知障碍时，还会同时出现耳鸣、眩晕、倦怠乏力、嗜卧等．肾虚的症状。《医方集解》云：“人之精与志，皆藏于肾，．肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”提示了认知障碍与肾精不足相关的病位、病因及病机。《医学心悟》亦明确指出：“肾主智，肾虚则智不足。”
正因为肾气不足、肾精亏损在MCI的发病中所占的重要地位，故《神农本草经》补肾药占健脑益肾药物的第一位。后世方书中治疗“善忘”、“神病”、“文痴”等病的有效方剂亦均以补肾填精为主。现代临床上亦有许多以补肾为主治疗MCI而获效的报道。如何氏应用健脾填精方、龚氏等”采用益脑冲剂等治疗MCI均以．肾精亏虚为中医病机。
总之，肾精亏虚是MCI发生的病理基础；同时，由于五脏之间的相互联系，肾精亏虚日久亦可导致他脏的功能失调，临床出现以肾精亏虚为主的兼夹证候。如由于肝肾同源、精血同源。若肾阴不足，可引起肝阴的耗损，而出现肝肾阴虚证；正常情况下，心火下降于肾，肾水上济于心，肾阴亏虚则不能上济于心，致心阳独亢而出现心肾不交之证；肾为先天之本，脾为后天之本，肾精亏虚，先天不能资助后天，导致脾阳不振，而出现脾肾阳虚证等。
2血瘀、痰浊、毒邪是MCI重要病因
2．1痰浊产生及致病机理
人体五脏六腑在生理上相互联系，在病理上亦相互作用。肾精虚衰，复因劳欲、或风寒、或饮食等诸因素所伤，脏腑气血失和、津液运化失常，从而导致痰浊的产生。痰浊产生主要有以下途径：①肺主宣降，通调水道。老年肺气虚衰，宣降失司，水道受阻，敷布失职而生痰。②脾主运化。脾气虚弱，则失其健运，水湿不化，致水液内停，痰饮由生。⑧肾藏元阴元阳。肾阳亏虚，则蒸化无权，聚液为痰；肾阴亏耗，则虚火内炽，灼伤津液，炼液为痰。④三焦为决渎之官，运行水液．若气化不利，则水道不够通利，水液代谢协调平衡被打乱，导致痰浊的生成。⑤胆汁的产生是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件，若胆汁分泌排泄障碍，则脾胃运化失健，痰浊内生。⑥肝主疏泄。若情志不畅，恼怒伤肝，则肝的疏泄功能失常，肝气内郁，化火而灼津成痰。⑦膀胱为州都之官。膀胱气化失职，亦可导致水饮内聚而为痰浊。所以，痰之根源在于脏腑，是随着年龄的增长及外感内伤等诸多因素的作用下，在以肾虚为主的各脏腑虚衰基础上逐渐产生的。
痰浊既是在疾病过程中形成的病理产物，同时又是一种危害甚广的致病因素，其随气升降流行，无处不到，内扰脏腑，外至筋骨皮肉，进一步产生各种复杂的疾病。若痰浊内阻脑络，留而不去，使清窍失养，则灵机不运，神明失调，故而出现健忘、呆傻等症。
2．2血瘀的产生及致病机理
血瘀可由多种因素引起，衰老与七情为主要的致瘀原因。气为血帅，血为气母，血液的正常循行依靠气的推动与固摄。老年患者脏气虚衰，气不足则无力推动血液在脉管内运行，导致血行迟滞，形成血瘀，或气虚无力摄血，血行脉外导致血瘀的产生．气行血亦行，气滞血亦滞，肝主疏泄，老年郁怒伤肝，气机失畅，气滞而为瘀；此外，若．肾阳虚衰，阴寒内结或阴虚血少，脉道枯涩，亦可导致血瘀的产生。
血瘀与痰浊一样，既是病理产物，也是致病因素。若瘀血痹阻清窍，脑络不通，以致脑髓失养，神机失用，灵机运行不畅，则可导致认知障碍的发生。
2．3毒邪的产生和致病机理
所谓毒，泛指对机体有不利影响的物质。毒邪则指内生之痰浊瘀血等病理产物，蕴积日久，而转化成毒，对人体脏腑经络造成严重损害的致病因素，属内生之毒，也有痰毒、瘀毒之说。何梦瑶《医碥》云：“气本清，滞而痰凝，血瘀则浊矣。”《金匮要略心典》认为：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”根据现代毒邪络病说，痰瘀曰久，毒邪则变化而生。因此，脏腑功能紊乱、阴阳失调、气血津液运行不畅、痰浊瘀血内生是毒邪产生的重要病理基础。
脑为清灵之府，邪不可受。老年人脏腑虚衰，髓海空虚，或气虚，或气滞，血行不畅，津液敷布失常，痰瘀内生互结，郁蒸腐化，毒邪既生，败坏形体，络脉结滞，髓减脑损，故神明失聪．
2．4 痰浊、血瘀、毒邪相互搏结，交杂为病
由于津血同源，故痰瘀同病，为其必然．津与血皆为人体阴液，同为水谷精微所化生，在气的推动下运行周身。津入脉为血，津不足则血出脉外而充之。痰饮内生，脉道运行不畅，导致瘀血产生；瘀血内结，津液涩滞，则水凝而为痰。故痰浊与血瘀相互影响，互为因果，随气机升降，闭阻脑络而为病。而毒邪产生后，又易损伤脏腑，结滞络脉，使阴精耗伤，败坏形体脉络，化为血瘀痰浊，同时也加速脏腑经络虚损的过程。
在MCI发病发展过程中，诸邪并非孤立为患，而是一个互相影响、相互搏结的病理过程。痰可致瘀、瘀可致痰，毒能生痰、毒能生瘀，最终形成痰浊、血瘀、浊毒互结的病理状态。
3 虚、浊、瘀、毒相互影响，交互为患
肾虚是导致衰老继而产生痰瘀的重要原因，痰瘀是在肾虚基础上产生的结果。痰瘀形成后。又能影响脏腑的气化，加重肾虚。肾虚与诸邪相合，互相影响，交互为患，形成虚、瘀、浊、毒恶性循环的有害网络。
本病的病机为虚实夹杂。虚为肾精虚衰；实为痰浊、血瘀、毒邪蒙蔽清窍，髓海失养，灵机不运，穷究其根仍当责之于肾。而痰、瘀、毒邪是脏腑功能衰退的病理产物，其一旦形成，相互搏结，反过来又可阻碍气机，耗伤正气，影响气血的运行，使肾精亏耗，加重正气耗伤。
4 小结
MCI病位在脑，病性总属本虚标实。肾精亏虚为其本，痰浊、血瘀、毒邪互结为其标。肾虚与瘀、浊、毒互相影响为其发病的主要病理机制。
治疗上，当以补益虚损、填精补髓为原则，并依据痰浊、血瘀及蕴毒的不同轻重，将祛浊、活血、解毒等治法不同程度地贯穿于治疗MCI的始终，如此标本兼顾，方可“邪尽正复，神明复主”，达到提高患者生活质量、改善临床症状的目的。
作者：
李浩，姚明江