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[摘要]目的：观察黄芪五金汤治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：将152例患者随机分为2组：治疗组78例，予自拟黄芪五金汤治疗；对照组74例予消石素、山茛菪碱、心痛定治疗。观察两组治疗前后症状、体征及B超或X线腹部平片的变化，治疗2个月后判定疗效。结果：治疗组治愈60例，好转14例，无效2例，治愈率76.9%，好转率17.9%，总有效率94.5%；对照组治愈49例，好转12例，无效13例，治愈率66.2%，好转率16.2%，总有效率82.4%。治疗组疗效明显优于对照组。结论：黄芪五金汤治疗泌尿系结石有确切疗效。
[关键词] 泌尿系结石 黄芪五金汤
泌尿系结合是临床常见病、多发病。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。笔者自1997年1月至2006年12月采用黄芪五金汤治疗泌尿系结石，取得满意疗效。结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组共78例，均为门诊病例，男45例，女33例，年龄最大62岁，最小17岁。病程最短半天，最长2年。结石部位；肾结石48例（结石直径0.3-0.8cm），输尿管结石28例（结石纵径0.7-1.0cm，结石横径0.4-0.8cm），膀胱结石2例（结石直径0.7-1.0cm），肾结石合并输尿管结石22例，输尿管结石合并肾积液25例。对照组74例，男45例，女29例，年龄最大58岁，最小18岁。病程最短半天，最长3年。结石部位：肾结石48例（结石直径0.3-0.8çm），输尿管结石26例（结石纵径0.7-1.0cm、结石横径0.3-0.8cm），膀胱结石1例（结石直径0.9cm），肾结石合并输尿管结石19例，输尿管结石合并肾积液21例。2组性别、年龄、病变部位和结石大小等比较，经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]标准：
①有腰痛、肾绞痛、血尿等临床症状和体征或无以上临床表现。
②经影像学检查（B超、X线腹部平片）证实为肾结石、输尿管结石、膀胱结石。
③除使用阿托品、山茛菪碱、黄酮类平滑肌解痉药外，未使用其他排石剂。
④患者肾功能良好，肾积液患者肾积液程度在中度以下者。
⑤排除结石横径>0.8cm。纵径>1.0cm；有证据表明为较长时间输尿管梗阻性肾病，有严重的心血管疾病，肝肾功能障碍，严重负氮平衡及精神病患者。
2 治病方法
2.1治病组 内服黄芪五金汤。处方：黄芪60g ，核桃仁20g ， 金钱草30g ，海金沙（包煎）30g ，鸡内金20g ，金砂牛（研末冲服）10 g ，郁金15 g ，琥珀（冲服）3g ，地龙15 g ，牛膝20 g ,木香(后下)5g。加减：湿热蕴结加石苇15g、黄柏10g；瘀血内阻加桃仁15g、赤芍15g；肝郁气滞加香附15g；血尿者加小藓15g、白茅根15g；脾肾不足加党参20g、杜仲20、补骨脂15g。每天一剂，用2500ml冷水浸泡15分钟，煎取药液1000ml，共煎2次，取药液2000ml，每天分4次口服。
2.2 对照组
口服消石素（德国爱大活药厂出品），每次2片，每天3次；心痛定10mg，舌下含服，每天2次；山茛菪碱 10mg ，每天2次。
若疼痛严重时，两组病例均使用杜冷丁60mg肌注，山茛菪碱20mg + 5% G .S250ml静脉滴注，两组患者均30天为1个疗程，两个疗程后观察疗效，两个疗程之间停药3-5天。两组患者每次服药后半小时均作跳跃及倒立运动15分钟左右。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：①结石排出，并收集到结石标本，复查
B超或X线腹部平片，结石阴影消失；②虽未收集到结石标本，但在某次排尿过程中有明显的结石排出感，复查B超或X线腹部平片阴影消失；③虽无明显结石排出感，但经治疗后自觉症状消失，多次复查B超或X线腹部平片结石阴影消失。有效：① 肾结石通过输尿管第一狭窄降入输尿管上段，或输尿管结石自上段降到下段或多发结石部分排出；②结石虽无移动，但经治疗后患者肾积液明显减少，或连续X线腹部平片或B超观察，结石变小或结石出现裂解溶碎现象。无效：①结石无移动，大小无改变；继发肾积液、梗阻，并发尿路感染及肾功能损害无减轻。
4．病例举例
患者 赖某，男，25岁，2006年6月11日初诊。
主诉：左腰绞痛半天。刻诊：痛苦面容，面色苍白，冷汗淋
漓，左肾区有叩击痛，即查B超提示：左肾多发性结石(0.3-0.5cm)，左输尿管上段结石（纵径0.8cm、横径0.6cm），左肾积液。即以黄芪五金汤治疗。处方：黄芪60g ，核桃仁20g ，金钱草30g，海金沙（包煎）30g ，鸡内金20g ，金砂牛（研末冲服）10 g ，郁金15 g ，琥珀（冲服）3g ，地龙15 g ，牛膝20 g ,木香(后下)5g。并嘱患者每次服药后30分钟即作跳跃及倒立运动15 分钟左右，服药三剂，即见排出结石1粒呈黄豆大。继续服药一个月。7月15日复查，肾及输尿管结石消失，肾积液消失。
体会：
泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。《诸病源侯论•淋病诸侯》有云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。“肾主水”，“气对津液有推动作用，气虚则津液停聚”。赵冠英教授[2]亦认为，肾气虚弱，导致人体水液代谢障碍是泌尿系结石形成的主要原因，肾气旺盛，尿中沉渣自然容易排出，肾气虚弱，气化推动无力，尿中沉渣易沉积于体内而为结石。因此，本病发病病机为肾虚而膀胱气化不利，湿热蕴结下焦，阻滞尿路，日久瘀积而成结石。故治宜攻补兼施。方中重用黄芪60g，补气行水；核桃仁补肾固精；金钱草、海金砂、鸡内金、金砂牛、地龙，清热利水、化石通淋；木香、郁金行气解郁止痛;牛膝补肝肾导水下行。诸药合用，共奏补气行水、清热、溶石、排石通淋之功效。本方在临床中运用得当屡获良效。
参考文献： 1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导
原则•第1辑[S].1993.175-178.
2 梁光宇、杨明会等 赵冠英教授治疗泌尿系结石经
验[J].中国中医急症.2006.15（11）：1250
作者：谢丽珍 广东高州中学高中部 广东高州 525200