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郁证是气机郁滞不得发越之证的总称，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现。辨证有虚实之分，实证有肝气郁结、气郁化火、痰气郁结等数种，虚证以久郁伤神和阴虚火旺为特征。历代对郁证的认识，详于实证，而略于虚证，治疗上多宗丹溪六郁之说，以疏泄消散为大法，然此法用于实证患者收效甚好，对于虚证患者往往愈消愈郁。王彦晖教授擅长中医肝胆病治疗，对虚证与郁证的关系有独到的理解。他认为郁证多伤脏阴，各种先后天因素所致的肝肾阴虚，是郁证发病的基础病因。治疗上，根据伤阴的层面不同，可分为阴液不足、阴血亏虚与阴精匮乏3类进行辨治。现将其经验总结如下。
1郁证中虚证的形成原因
郁证以气机郁滞不得疏泄发越为主要病机，病性属于实证，由于气有推动血液和津液运行的作用，气机郁滞之后，往往导致津液、血液和水谷的运行、运化失常，进而导致痰湿、瘀血、食滞和郁热产生，即历代所谓的气、血、痰、火、食、湿六郁。就“郁”字而言，六郁之证八纲辨证应属于实证。郁证虽然一定存在实证的病机，但是却与虚证有密切的关系。本质上郁证是本虚标实之证，《杂病源流犀烛·诸郁源流》说：“诸郁，脏气病也。其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”肝脏体阴用阳，充足的阴血是肝气疏泄发散的生理基础。肝气郁结不疏与肝的阴血不足，失于濡养有关。
郁证中虚证的形成原因有3个方面：1)先天禀赋不足，导致肝肾阴精血液不足。2)脾胃虚弱，后天气血生化不足。3)郁证日久，容易阻滞气血的运化，导致气血生化不足，进而发展为虚证，如《类证治裁·郁证》所言，“始则伤气，继必伤血，终乃成痨”。
2分型论治
郁证的虚证由于病程的长短不同，病位的深浅不同，还应当分成阴液不足、阴血亏虚证与阴精匮乏3类，3类之间症状、舌脉均不同，治疗也大为不同，分述如下。2．1 阴液不足，治当凉润养阴 此证多源于睡眠不足、熬夜劳心，肝气郁结化火，热邪伤津。病程相对较短，多数l周至数月。好发于年轻人，盖年轻气盛，容易郁而化热。症见胸胁胀闷不舒，甚至疼痛，情绪紧张，或者烦躁，咽干，皮焦毛枯，小便黄赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脉弦或者弦细，而且经常伴有梅核气、咽炎、痤疮等肺系症状。王彦晖教授认为，此证治疗当参考《临证指南医案》“苦辛凉润宣通”之法，以调养阴分、流利气机为大法。通常选用四逆散加味。此时四逆散的使用，要点在于白芍的用量必须与肝郁阴虚的程度相一致，用量在15—100g之间，其用量的依据有三：1)脉愈弦用量需要愈大；2)药后必须能够为脾胃所运化，白芍是质阴易滞之物，用后需无脘腹胀闷、吐恶和泄泻等脾运失常的症状，否则必须更药或者减少药量；3)用后脉象逐渐柔软平和之后，应当相应地减少药量。
病例l：患者某，男，25岁，诊于2008年2月1日。3年来大便干溏不调，肛周不适，早醒，胸闷，情绪紧张。舌质红，舌苔白黏干，脉象十分弦长。辨证：肝阴不足，肝气郁结，横逆脾胃。治疗：养阴柔肝。处方：柴胡9g，白芍60g，枳壳9g，神曲6g，炙甘草12g，瓜蒌25g，郁金12g，合欢花50g，厚朴12g，黄芩9g。治疗2个月，症状舌脉均好转。
病例2：患者某，女，31岁，诊于2001年4月4日。患者月经行经20天未停，血色鲜红，失眠，口干欲饮，大便秘结，烦躁，舌红，舌尖尤红，舌苔白而干燥，脉象弦数。经前熬夜1周。辨证：肝气郁结，化火伤阴，热邪迫血妄行。治疗：疏肝柔肝，凉血止血。处方：水牛角丝30g，生地黄15g，牡丹皮15g，白芍20g，藕节30g，生蒲黄30g，夜交藤30g，川楝子6g。药仅服l剂，完全止血。2．2阴血亏虚，治当温养此证多见于脾气虚弱，气血生化不足，兼有肝气郁结。病程多数在2年左右，中青年妇女最为常见。关于血的生理作用，《医碥》中归纳“经脉之血流行，脏腑之血守位”[4]，即血有维持行动和安神定志的功用。肝主筋脉，藏血，舍魂。筋脉利则行动敏捷，魂魄安则神志明。由此可见，肝血是维系神志，行动的物质基础。血虚神失所养常见失眠多梦，心思不定，健忘，怔忡等。血虚筋脉失濡常见两目干涩，倦怠乏力，不耐劳作，关节不利，肌肉膶动等。舌淡(此证与上证的鉴别点在此)，苔薄少，脉弱。在女子，常出现各种月经异常。治疗上，按照养血补肝的治则，王教授喜用逍遥散和小柴胡汤加减。
病例：患者某，女，诊于1999年12月9日。分娩后3个月，手足麻木时作，大便干结，面色淡白，疲乏，易怒，多梦，难于人眠。舌质淡，瘦小，舌苔薄少，脉细弦。辨证：肝血不足。治疗：补肝养血。处方：当归15g，生白术30g，白芍12g，炙甘草6g，熟地黄15g，枳壳5g，鸡血藤15g，酸枣仁30g，合欢皮30g，珍珠母45g，陈皮6g。经服15剂后诸症大减。2．3肾精匮乏，治当滋补填精人生之来谓之精，两精相搏而生神，可见精乃神之根本。肾藏精，主封藏。其受损的原因，常为年高体衰，如《内经·阴阳应象大论》言人“年四十，而阴气自半也”；或房劳过度，伤及肾精，即《素问·上古通天论》载“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其精…·故半百而衰也”；或境遇顿变，心境低落，即《内经》中的脱营、失精；或者久病及肾，各种久病后期，肾精慢慢被透支。临床表现为髓海不足、神无所伏之象明显，患者常见眩晕耳鸣，腰膝酸软，目无精光，记忆力减退，齿摇发脱，生殖机能障碍。男性可有精稀，精冷，阳痿，滑泄等，女子可见月经不调，甚至闭经。年老者常兼痰瘀。脉虚大弦硬，重按空豁。治疗上，王教授在理标同时，按照填精益髓的治则，常用六味地黄丸培补根基。
病例：患者某，男，94岁，诊于2007年11月9日。半年前股骨颈骨折之后，身体逐渐瘦弱，食欲差，睡眠难，每晚均需要服用少量安眠药，大便困难，腰膝酸软，步履缓慢沉重。舌质淡红紫，舌苔少苔，脉浮弦大而虚。辨证：年高肾精不足、脾气阴两虚、心肝血虚。治疗：补肾填精，益气养阴，养心安神。处方：山茱萸30g，怀牛膝15g，生白术30g，枳实9g，桃仁30g，当归15g，白芍15g，火麻仁30g，柏子仁30g，炙甘草9g，黄精15g，鸡血藤15g，太子参30g，五味子15g，厚朴9g，酸枣仁30g，珍珠母45g，神曲6g，紫草15g，天麻15g。日1剂，水煎服。上方出入化裁服用50剂，食欲、睡眠、行走能力和大便的情况均大为改善，体力恢复，体重增加。