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消渴相当于现代医学的糖尿病，早在《内经》即有记载。《素问·奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”后世医家对消渴病病因病机的认识都有所补充和发展，认为糖尿病病机以气阴两虚为本，燥热、热毒、瘀血、痰浊为标，涉及脏腑以肺胃脾肾为多。《灵枢·本脏》指出：“肝脆则善病消瘅易伤”，最早提出了消渴病与肝的关系。黄坤载《素灵微蕴·消渴解》：“消渴之病，则责肝木而不责肺经。”近来对肝与消渴病发生的关系得到很多阐发，笔者仅从理论层次作一探讨。
1肝郁肝虚是消渴发病的内在因素
1．1肝气郁结盖肝属木，性喜升发条达，而恶抑郁，“一有怫郁，诸病生焉”，消渴概莫能外。《儒门事亲·河间三消论》“消渴者，耗乱精神，过违过度……”。《玉机微义·气证·论九气动为诸证》：“怒气所至，为呕血……为消瘅……”。《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”这些都说明了情志因素在消渴发病中的重要作用。证之于临床，有些消渴患者或受过巨大精神刺激，或长期悲悲戚戚，精神抑郁，导致肝气郁结，从而引起两种病理变化：一是肝郁化火，二是木不疏土。
1．1．1肝郁化火清·张景焘《馥塘医话》“肝经属木，木郁则火炽，……盖肝气上炎则心火生，木克土则胃火生，木强反制金而肺火生，肝肾同源，肾有相火，君火不明，则相火失位，而肾火亦生”。叶天士《临证指南医案·三消》有云：“心境愁郁，内火自然，乃消渴大病。”可见情志不舒，肝郁化火，上炎肺胃，下汲肾母，终致“扰动五志之火，消灼真阴精血脂膏津液”，阴虚燥热，发生消渴。
1．1．2木不疏土肝主疏泄，调畅气机，促进脾胃运化功能。唐容川《血证论》：“……木之性主于疏泄也，食气入胃，全赖肝木之气以调达之，而水谷乃化-反而为积为痰，郁而化热，郁热内生。郁热上蒸肺津，下汲肾水，燥热内生，遂发消渴。
1．2肝阴血虚《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“肝脉水甚为多饮，微小为消瘅”，说明肝血气虚少，可发消瘅。盖肝主藏血，以潜肝阳，今肝阴血亏虚，阴不配阳，阳亢化火，上炎肺胃，下汲肾阴，阴虚燥热，致令消渴。
2肝失疏泄是消渴发病的病理机制
2．1肝主疏泄是肝主水谷代谢的生理基础
2．1．1肝主疏泄，调畅气机唐·王冰《黄帝内经素问》“肝为阴脏，但处中焦”。清·周学海《读医随笔》：“肝者，贯其阴阳统血气……据升降之枢者也……肝者，升降发始之根也。”可见，肝处中焦，为气机升降出入之枢纽，其气上通下达，疏通内外，无处不至，无气不调。正常情况下，人体“饮人于胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五精并行”。可见肺脾肾是水谷代谢的主要场所，气化是水谷代谢的动力，气机的升降出入是水谷代谢的调节机制和形式。而肝主疏泄，调节气机升降出入，“凡脏腑十二经之气化，皆必得肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。所以，肝脏通过调畅气机而直接调控水谷代谢。
2．1．2肝主疏泄，旁调中州 肝主疏泄，旁调中州，促进脾胃运化功能，协调脾升胃降之间的平衡，使饮食水谷得以运化腐熟，气血津液有源，清升浊降有序，水谷代谢正常。所以，肝通过旁调中州而间接调控水谷代谢。
2．2肝失疏泄是消渴发病的病理基础 人体是一协调对立统一的整体。各脏器之间，相互依存，彼此制约，无过亢与不及，处于一动态平衡的矛盾运动中。肝木生发与肺金肃降，肝木疏泄与肾水闭藏。相互对立，相互制约，前者表现为气机升降的矛盾运动，后者表现为水液藏泄的矛盾运动。只有相互协调平衡，才能保证气机升降有序，水液饮泄适度，人体生理活动正常，否则将呈现病理状态。
2．2．1肝失疏泄，肺金肃降太过正常情况下，肝木生发，肺金肃降，相互制约，升而不亢，降而不陷，处于一动态平衡的矛盾运动中。若肝失疏泄，则木气的生发作用绝对不及，金气的肃降作用相对太过，从而导致一种气机升降失调，水谷代谢失常的病理变化。《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”若肺金肃降太过，水谷精微直趋下行，故溲多甚或尿浊尿甜。水谷精微直接从下窍流失，脏腑经络四肢百骸失养，气血津液相对不足，导致在上口渴多饮，在中善饥多食，在下尿浊尿甜，呈现消渴的临床症象。
2．2．2肝失疏泄，肾水闭藏不及正常情况下，肝主疏泄，肾主闭藏，相互制约，泄不崩遗，藏不闭癃，处于一动态平衡的矛盾运动中。若肝失疏泄，气不升发，反而下郁，从而导致愈郁愈泄，开合失度的病理变化。黄元御《黄元御医书11种·四圣心源·卷三·脉法解》：“金逆则气郁于上，而肝木不升，则气下结。”肝失疏泄，气不升发，反而下郁，“……木气下郁则失疏泄。木以疏泄为性，愈郁则愈欲泄，以其生意不遂，时欲发舒之故也……”。肝气下郁，肾水闭藏相对不及，开合失度，故溲多。下焦小泉不止，津液流失，导致上焦口渴引饮以企自救，从而出现多饮多尿的临床症象。
3肝郁肝虚、湿热内生、痰瘀交阻是消渴变证的根源
3．1肝郁生湿，郁久化热肝气郁结，既可致气机不畅，水液代谢失调，水湿内停；也可致木不疏土，脾失健运，水湿内停；还可致肺气失宣，通调水道失调，水湿内停，泛于肌肤，发为水肿。湿停既久，郁而化热，湿热内生。湿热滞于肉理，蕴结生毒，热毒炽盛，发为痈疽；湿热下注，浸淫外阴，则瘙痒不已；稽留膀胱则小溲淋漓甚或淋浊；湿热生虫，侵袭肺脏，发为肺痨。
3．2肝郁肝虚，痰瘀交阻何谓痰?李梃《医学入门》：“痰乃津血所成……”。若肝气郁结，一方面气机不畅，水液聚而成痰。“诸方论痰饮为病，有因气脉闭塞，津液不通，水饮停留，结成痰者。”。另一方面，肝郁化火，灼血炼津成痰。“此缘心肝两经之火煎熬太过，荣血消耗，郁蒸为痰。”明·张景岳《景岳全书》：“痰涎本皆血气。”肝主疏泄，脾胃健运，饮食人胃后，“……则随食随化，皆成气血，焉得留而为痰?”。若肝气郁结，木不疏土，脾胃失健，则“惟其不能尽化，而十留一二则一二为痰，十留三四则三四为痰”。痰停血中，著于脉络，血行不畅，留而为瘀，此即因痰致瘀。肝气郁结，气机不畅，气滞血瘀；肝郁化火，煎熬津血，而成瘀；肝阴血虚，血少行而不畅，易干涸而成瘀；肝阴血虚，阴虚火旺，煎熬津血亦成瘀。瘀血著于脉络，气血运行不畅，亦可生痰。“内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，气壅即水壅，水壅即为痰”。无论因痰致瘀，抑或因瘀致痰，终致痰瘀交阻，变证丛生。