七十味珍珠丸联合银杏叶注射液治疗腔隙性

脑梗塞64例临床分析

　　腔隙性脑梗塞最早由Fisher于1965年提出，它是指脑的深穿支动脉及其分支闭塞所致的脑部小软化灶。病灶的最大直经一般不超过20mm，大多数在2~15mm范围，现认为它是一种独立的脑血管病。临床治疗主要是从改善脑循环即扩张血管改善血流和改善脑代谢两方面产生作用。我院地处海拨3200米的西藏昌都地区，我们结合藏药七十味珍珠丸及银杏叶注射液的药理作用治疗腔隙性脑梗塞取得良好效果。

1资料与方法

　　1．1一般资料1．1．1  本组患者126例患者均为高血压病，病史都在2年以上，治疗组64例，男38例，女26例，年龄55~70岁，平均(62．5±7．5)岁，其中高脂血症10例，糖尿病8例。对照组62例，男36例，女26例，年龄51-68岁，平均(59．5±8．5)岁，其中高脂血症9例，糖尿病7例，以上经临床表现及CT检查均符合第四届全国脑血管病会议制定的腔隙性脑梗塞诊断标准嘲，并且无严重肝肾病，血液病，并排除脑出血、感染、囊虫病、Moyamoya病、脑肿瘤等，两组病人在性别、年龄分布及病情程度方面经卡方检验均无显著性差异。1．1．2临床分型

    　按Fisher分型法：纯运动性偏瘫42例；感觉运动性卒中34例；共济失调性偏瘫28例；构音障碍一手笨拙综合征22例。1．2方法1．2．1  腔隙性脑梗塞病人126例，随机分成治疗组和对照组，治疗组应用七十味珍珠丸(西藏自治区藏药厂  国药准字：Z54020062)1丸(1g)，1丸／3日，银杏叶注射液20mL加入5％葡萄糖注射液250raL，静脉滴注，1／日。14d为1疗程，共2个疗程。对照组应用予低分子右旋糖酐

表l两组患者治疗前、后神经功能缺损评分(ms．分)

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    组别    　n        　治疗前        　　治疗后

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  治疗组    64    18．2±8．3    　9．7±7．0

  对照组    62    18．3±7．4    　12．3±6．2

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500ml加丹参注射液20ml，静脉滴注，1／日。14d为1疗程，共2个疗程。根据病情使用甘露醇脱水减轻脑水肿，防止酸碱水电解质紊乱，神经细胞活化剂，加强护理，  防止并发症。1．2．2疗效评定标准  神经功能缺失按改良爱丁堡斯堪的那维亚评分法，最高45分，最低0分。0-15分为轻度神经功能缺失；16-30分为中度；31-45分为重度。生活能力状态分级：0级为能恢复工作或操持家务；1级为生活自理，独立生活，部分工作；2级为基本独立生活，小部分需人帮助；3级为部分生活活动自理，大部分需人帮助；4级为可独立步行，但需人随时照料；5级为卧床能坐，各项生活需人照料；6级为卧床，有部分意识活动，可喂食；7级为植物状态。

    　总体评分综合上述神经功能缺失程度及生活能力级别，分为基本治愈：神经功能缺失评分为0，病残程度为O；显著进步：功能缺失评分减少21分以上，病残程度在1～3

表2两组治疗后临床疗效比较[n(％)]

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　　组别    n    　基本痊愈     显著进步      　进步    　　无变化    　　恶化

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    治疗组    64   19(29．6)    25(39．O)    14(21．0)     4(7．8)    　2(3．O)

　对照组    62   lO(16．O)    15(24．O)    18(27．3)    16(24．2)    5(7．O)

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级；进步：功能缺失评分减少8分以上；无变化：功能缺失评分减少或增加不足6分；恶化：功能缺失评分增加9分以上。1．2．3统计学方法  采用SPSSl3．0统计学软件，数据以均数±标准差(_±s)检验，组间比较采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验。P<0．05或P<0．01为差别有统计学意义。

2结果

　　两组患者治疗前、后神经功能缺损评分间差别均有显著性意义(P<0．01)，且治疗后两组患者神经功能缺损评分间差别亦有显著性意义(P<0．05，见表1)。两组患者疗效间差别有显著性意义(P<0．01，见表2)。

3讨论

    　七十味珍珠丸，其藏文译音为“然那桑培”，是最有代表性的名贵珍宝藏成药之一。通过动物实验表明，该药具有以下几种明显作用：①中枢镇静作用：藏药七十味珍珠丸灌胃给药对小鼠自主活动具有明显的抑制作用，对戊巴比妥钠阀下睡眠剂量具有明显的协同作用；并对乙醚引起的小鼠睡眠具有显著的协同作用，且呈现剂量一效应依赖关系；②抗惊厥作用：七十味珍珠丸具有明显对抗硫代氨基脲所致惊厥的作用。而不影响士的宁引起的惊厥。提示该药的抗惊厥作用和许多脑内^r一氨基丁酸水平有关；③抗血栓作用：七十昧珍珠丸对脑缺血疾病有类似  Asp的抗血栓作用，且效果强于阿司匹林。主要是抑制血小板的聚集粘附功能，改善血瘀大鼠的高凝状态，使Hot及AI降低，使血液流变性改变，有利于防止血栓产生，对大脑动脉血栓引起局部缺血所致的行为障碍有改善作用，减少脑梗死面积，镜下可见缺血脑组织有大小不等的软化灶，缺血范围及深度都有较模型组轻。银杏叶在中国传统医药中已应用数千年。研究表明，银杏叶可改善多种模型所致的缺血一再灌注性脑损伤。其主要有效成分为银杏黄酮和银杏内酯。其中银杏黄酮具有扩张脑血管，减少血管通透性。  增加脑血管流量，并能使痉挛血管得到有效松弛，改善脑缺血的低灌注现象，保护脑组织免受缺血损伤，同时具有清除自由基，发挥抗动脉硬化作用。而银杏内酯是特异性血小板活化因子拮抗剂，能抑制血小板，红细胞聚集，从而增加微循坏血氧含量，改善缺血脑细胞的氧供，缩小脑梗死面积。本研究观察藏药七十味珍珠丸联合银杏叶注射液的治疗组片治疗脑梗死对患者神经功能恢复有很好的疗效，明显优于对照组P<0．05)。说明藏药七十昧珍珠丸联合银杏叶注射液对腔隙性脑梗塞疗效好，值得临床进一步试用。