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病毒性心肌炎(viral myocarditis，VM)是由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症。少数老年患者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死；也可因疾病迁延不愈，心脏肥大导致心肌永久性损害。近年来本病的发病率有逐年增加的趋势。我院采用益心汤为主配合西医常规疗法治疗老年病毒性心肌炎，收到满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：98例病毒性心肌炎患者均为2005年3月～2007年9月我院的住院患者，均符合成人病毒性心肌炎的诊断标准。临床随机分为两组，治疗组54例中男性28例、女性26例：平均年龄25．5(16-38)岁；平均病程(1~72)d，其中早搏者18例、ST-T改变19例、心动过速9例、心动过缓5例、低电压2例。对照组44例中男性20例、女性24例；平均年龄25．9(16~42)岁，平均病程(2～67)d，其中早搏者13例、ST-T改变16例、心动过速8例、心动过缓6例、低电压1例。全部病例均有上呼吸道、消化道等病毒感染后出现的胸闷气短、头晕、乏力、心慌、心前区疼痛等症状，心电图有异常改变，心肌酶谱明显增高，血清肌钙蛋白升高，并排除甲状腺功能亢进、风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、B．受体功能亢进、结缔组织病及代谢疾病。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，未见显著性差异(P>0．05)，具有可比性。1．2临床诊断标准：全部病例均符合1999年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断标准。临床以心悸、气短、乏力、胸闷不适，舌淡或暗紫，苔薄少津，脉细涩或结代，中医辨证属气阴两虚型和瘀血阻滞型。1．3治疗方法：对照组采用西医常规疗法，①静脉滴注胰岛素8u加入10％的葡萄糖500ITIl中；10％氯化钾10lIll(伴高血压者加25％硫酸镁10 m1)，1次，d。②静脉滴注维生素C 5 g加入10％的葡萄糖250 ml中，1次，d；③口服辅酶Qlo片，10～30mg/次，3次，d；口服维生素B1，20mg，次，3次，d。④发病15 d内给予患者抗病毒及抗生素治疗；严重心律失常者给抗心律失常药物。治疗组在对照组治疗基础上加服益心汤治疗。处方：板蓝根30g，虎杖20g，连翘15 g，柴胡12 g，黄芪、党参各15 g，五味子10 g，丹参、葛根、生地黄各20 g，麦冬、白茅根各15 g，炙甘草或生甘草lO g，症见热毒淫心者加金银花30 g；心阴不足者加白芍、天门冬各5 g；心阳虚者加附子、桂枝各10 g；阴阳两虚者加附子10 g，重用生地黄30 g；气滞血瘀者加赤芍15 g、川芎10 g；痰湿内阻者加石菖蒲15 g、制半夏12 g；阳虚欲脱者加附子、人参各10 g；失眠多梦者加夜交藤、酸枣仁各5 g；纳呆食少者加焦山楂、焦神曲、炒麦芽各15 g，砂仁10 g；多汗者加浮小麦20 g；胸部闷痛者加延胡索20 g、薤白lO g；心律失常者加苦参15 g、黄连10g。水煎取汁，于早、晚两次分服，1剂，d。两组均2周为1个疗程，治疗4个疗程后评定疗效。1．4疗效判定标准：参照《中医临床诊断疗效标准》中病毒性心肌炎的疗效标准。治愈：临床症状消失、心电图、实验室检查恢复正常；显效：临床症状明显减轻、心电图、实验室检查明显改变；好转：临床症状减轻、心电图、实验室检查稍有改善；无效：临床症状体征及心电图没有改善。总有效率=(治愈+显效+好转)／100。1．5统计学方法：采用SPSS for windowsl2．0软件，计量资料采用f检验，以均数士标准差(x±s)表示，计数资料采用，检验，P>O．05时有统计学意义。
2结果
治疗组54例中治愈38例(70．37％)、显效10例(18．52％)好转5例(9．26％)、无效1例(1．85％)，总有效率为98．15％；对照组44例中治愈21例(47．73％)、显效7例(15．91％)、好转5例(11．36％)、无效11例(25．00％)，总有效率为75．00％。经统计学分析，治疗组总有效率较对照组有显著性差异(P<0.05)。
3讨论
VM属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“虚劳”、“温毒”、“猝死”等范畴，国家标准《中医临床诊疗术语》中称“心瘅”。指外感温热病邪，或因手术等创伤，温毒之邪乘虚侵入，内舍于心，损伤心之肌肉、内膜，临床以发热、心悸、胸闷等为主要表现的内脏瘅病。西药治疗VM多选用病毒唑、干扰素等以抗病毒；极化液、辅酶Qlo、维生素C以清除氧自由基，营养心肌，但在疗效的控制及病情的反复方面尚不令人满意。
本研究依据中医清热解毒、益气养阴之法，运用益心汤配合西药治疗本病。方中板蓝根、虎杖、连翘、柴胡清热解毒，以祛卫营之毒邪；黄芪、党参益气扶正、强健中气、护卫固表而助心气；葛根、生地黄、麦冬、五味子生津养阴以制心阳之热盛，与黄芪、党参相合使气从津生，阴以阳化；葛根、丹参活血化瘀、解毒凉血；白茅根清泄湿热，导湿热从小便而出；炙甘草益气解毒，调合药性。现代药理研究表明板蓝根、柴胡、虎杖、连翘具有较强的抗病毒作用，黄芪可使感染细胞心肌酶释放减少，改善心功能；甘草次酸可促皮质激素分泌，与生地黄合用可缓解各种原因引起的心肌损伤；丹参、葛根有扩张冠脉，增加心脏血流量，改善心肌微循环作用，有利于损伤心肌的恢复；白茅根利尿强心，调整心律。诸药相合，标本兼治，湿祛热清，气阴得充，心肌得以修复。在VM的治疗过程中，运用益心汤配合西药治疗本病取得较好疗效，适合临床推广应用。