增液承气汤合补阳还五汤加减治疗中风便秘86例

　　中风或中风后遗症的患者常伴有便秘的症状，这不仅影响患者的康复，同时也成为诱发再中风或加重原发病危险因素之一，因此改善患者便秘的症状就显得尤为重要。我们临床上采用增液承气汤合补阳还五汤加减治疗中风便秘患者，疗效显著，现报道如下：

1资料与方法

　　1．1一般资料：86例中风便秘患者均选自2006年8月至2008年12月我院针灸科住院患者，其中男性71例、女性15例；年龄37～87岁；病程3个月～5年。1．2诊断标准：①中风诊断标准：均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，经过CT或MRI确诊为中风(脑出血或脑梗死)。②便秘的诊断标准：参照1999年中华医学会外科学分会肛肠外科组《便秘诊治暂行标准》：大便量少、便质干硬、排出困难，或者合并一些特殊症状，如排便时间延长、排便不尽感。在不使用泻剂的情况下7 d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便。 l-3病例纳入标准：①符合中风诊断标准，CT或MRI结果阳性；②符合便秘的诊断标准者；③中风后病情平稳者；④年龄在38～87岁者；⑤住院患者；⑥知情同意者。1．4病例排除标准：①肠道器质性病变者，如炎性肠病、肠结核、结肠息肉等；②有消化道手术者；③严重原发性疾病及精神病患者；④严重心、肝、肾功能损害者；⑤不愿意接受本治疗者。1．5治疗方法：全部患者口服中药增液承气汤合补阳还五汤加减：玄参10g、麦冬10 g、生地12 g、黄芪20 g、大黄9g、厚朴10 g、火麻仁20 g、当归12 g、杜仲12 g，(水煎3次共取汁300 ml，早、中、晚三次分服)，l剂，d，治疗4周为1个疗程。1．6疗效判定标准：参照《便秘的诊断及治疗》制定的症状积分标准，临床痊愈：症状积分为0，保持6个月以上；显效：症状积分较治疗前下降2／3，保持3个月以上；有效：症状积分较治疗前下降1／2；无效：症状积分无下降。

2结果

　　86例中风便秘患者治疗后痊愈65例(75．58％)、显效16例(18．61％)、无效5例(5．8l％)，总有效率为94．19％。

3典型病例

　　张某，男性，38岁。因右侧肢体活动受限1月入院。患者1月前因“左侧基底节脑出血”就诊于我院脑外科，经脑外科对症支持治疗病情稳定后转入我科进行肢体康复治疗。症见：右侧上肢不能抬起，右侧手指不能伸直，右侧下肢不能抬高，可在他人搀扶下行走数步，纳可，眠差，大便干结，5～7 d排便1次，排便时间i>20min(症状积分为11分)，小便可，舌质红，苔白腻，脉弦涩。患者除针刺康复外，同时采用增液承气汤合并补阳还五汤：黄芪30 g、当归15 g、火麻仁30g、厚朴15g、大黄6g、杜仲30g、玄参15 g、生地15 g、麦冬30 g，水煎300ml，分两次饭后服，1剂／d。服药1周后，患者便秘积分下降，继续服用本方。经治疗1个疗程后，患者便秘症状显著改善，症状积分为O分。

4结语

        近年来随着中风的发病率上升，中风后便秘的患者也日渐增多，严重影响其康复。中风患者无论是在急性期、恢复期、后遗症期均易发生便秘，常见的病因有以下几点：①脑卒中后，患者的高级中枢被抑制，认知功能障碍或由于影响感觉通路的完整性，破坏正常的神经功能，导致便秘的发生;②中风患者偏瘫后，长期卧床不动，或因为活动减少，造成胃肠蠕动减慢，饮食量减少或食物中缺乏水分、纤维素等；③中风早期时大量使用脱水剂等。本病属本虚标实之证。治疗上应遵循“标本兼治”原则，宜养阴生津润燥、补中益气和血、泻热除湿通便。使用玄参、麦冬、生地黄滋阴增液，寓“增液以行舟”之意：黄芪、当归补气和血养阴、调畅气机；大黄泻热通便，软坚润燥；火麻仁润肠通便；厚朴宽肠理气、除湿；杜仲滋补肝肾。全方补通结合，通下不伤正，攻补兼施，避免一味攻下而犯虚虚之戒。现代药理研究也证实，大黄的有效成分为结合型蒽甙，其作用部位在大肠，增加肠蠕动；火麻仁含脂肪油(30％～50％)，脂肪油在碱性肠液中能分解为甘油和脂肪酸，可轻度兴奋肠管，增加肠蠕动，减少大肠水分的吸收，润滑肠壁而致泻。

　　目前，临床上治疗中风伴有便秘症的患者，往往不顾其自身情况，盲目使用泻剂或灌肠、外用开塞露等，西药的泻剂主要是通过减少水分吸收而达到治疗作用，同时长期使用极易导致患者产生赖药性而滥用。本研究采用增液承气汤合补阳还五汤加减治疗中风或中风后遗症之便秘取得满意疗效，值得临床推广应用。