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痛经是指妇女月经期或者经期前后出现周期性下腹疼痛，常呈痉挛性，有时包括其他症状如：乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰腿痛等。是年轻女性的常见病症，分为原发性和继发性痛经。原发性痛经是指不伴有明显的盆腔器质性疾病，即功能性痛经，多数发生于月经初潮后2～3年，多见于青春期少女和未婚年轻妇女。往往多数病人都是在疼痛发作时，口服止痛药帮助缓解症状。笔者观察，按照中医辨证分型，痛经以实证居多，虚症较少；寒症居多，热症较少。应用传统名方少腹逐瘀汤加减治疗88例寒凝血瘀型原发性痛经，收到较好疗效，现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料 88例患者来自于我院2006年9月-2008年1月的门诊就诊患者。年龄15～23岁，平均17.9岁。其中，无性生活者6l例，有性生活者17例。后17例患者中6例有过流产史，流产1次者4例，流产2次者2例，患者均无生育史。病史4个月～6年。其中轻度痛经者33例，中度痛经者40例，重度痛经者15例。
1.2诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》，符合原发性痛经寒凝血瘀型诊断标准…，症状表现为：凡在经期或经期前后小腹冷痛或疼痛，得热则舒，畏寒，四肢不温，严重者可见面色苍白，恶心呕吐，冷汗淋漓，四肢逆冷，甚或昏厥；月经量偏少，经色淡暗，有血块，或黑如墨汁，得温则血块易出，经血出，血块下而痛减。舌质淡暗，舌苔白润或白腻，脉沉弦或迟紧。
1.3痛经的症状评分标准 经期及经期前后小腹疼痛5分(基础分)；腹痛难忍1分；腹痛明显0.5分；坐卧不宁1分；休克2分；面色苍白0.5分；冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分；需卧床休息1分；影响工作学习1分；用-般止痛措施不缓解1分；用-般止痛措施疼痛暂缓0.5分；伴腰部酸痛O.5分；伴恶心呕吐0.5分；伴腹泻0.5分；疼痛在l天以内0.5分(每增加1天加O.5分)。积分13—15分为重度；积分8～12分为中度；积分5～7分为轻度。
2、治疗方法
选用王清任《医林改错》之少腹逐瘀汤(小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂)进行加减，在药物上加减以单味为主，不超过3个单味药。水煎汤剂，由我院煎药室代煎。每剂2袋，每袋100ml。每次l袋，每日2次口服。经行前l周开始至
经行结束为1疗程，连服3个疗程。服药期间禁服其它止痛药，忌食生冷及刺激性物，避免情绪起伏过大，经期避免游泳、泡浴或当风着凉。分别于疗程结束后第1个月经周期和停药后3个月共2次对症状评分，以此判定疗效。
3、治疗结果
3.1 疗效判定标准痊愈：治疗后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发者；显效：治疗积分降低至治疗前积分的1／2以下，腹痛明显减轻，其症状明显好转，不服止痛药能坚持工作；有效：治疗后积分低至治疗前积分的1／2—3／4，腹痛减轻，其余症状好转，能坚持工作；无效：腹痛及其症状无改变者。
3.2结果88例患者，痊愈15例(17.05％)，显效34例(38.64％)，有效18例(20.45％)，无效21例(23.86％)，总有效率为76.14％。结果见表1。
表1 不同病情患者疗效情况
痊愈 显效 有效 无效 合计 总有效率(％)
轻度 9 12 8 4 33 87.88
中度 4 18 8 10 40 75
重度 2 4 2 7 15 53.33
合计 15 34 18 21 88 76.14
3.3结论 少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效肯定，总体有效率为76.14％；尤其对于轻度、中度痛经患者治疗总有效率达到87.88％和75％。对于重度痛经患者疗效达到53.33％。
4、讨论
原发性痛经是年轻妇女最常见的妇科疾病之-。
现代医学认为，痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放膜前列腺素(PG)含量增高，引起子宫过强收缩甚至痉挛性收缩有关，同时与精神过度紧张、遗传因素亦有关。另外，许多研究还证实血管加压素和催产素也是导致痛经的重要因素。中医学认为，痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或者“不荣而通”为主要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅，“不通则痛”；虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损导致子宫失于濡养，“不荣而通”。经过临床观察，痛经以实证居多，虚症较少；寒症居多，热症较少。如果经期经前感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，导致冲任气血失畅。经前、经期气血下注冲任，子宫气血壅滞，“不通则痛”。若经前、经期冒雨、涉水、游泳或久居湿地，则寒邪与湿邪共同致病。本研究选取临床常见的寒凝血瘀型原发性痛经患者进行治疗观察，探讨经典成方的疗效。本组观察患者88例均为年轻女性，青春期者居多，正处于生长发育阶段，先天禀赋不足，肾气欠盛，嗜食生冷，涉水着凉，致寒邪为病，或兼湿邪，客于冲任、胞中，表现为痛症。治宜温经散寒，活血化瘀，调经止痛。少腹逐瘀汤正投此意，方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒，当归、川芎、赤药养血活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛，全方有温经散寒、化瘀通经止痛之功效。寒散血行，冲任子宫血气调和流畅，疼痛自止。如《血证论》说：“若无瘀血，则经自流通，安无恙。”兼湿邪者，加苍术燥湿化浊，茯苓健脾渗湿；痛胀明显者加香附、乌药疏肝理气；冷痛甚者，加艾叶、吴茱萸增加温经散寒之力。
现代药理学认为，肉桂、当归均能扩张血管，增加血流量，加快血液循环，当归还具有兴奋和抑制子宫收缩的双重作用；赤芍、延胡索、五灵脂有解痉、镇痛的作用；当归、川芎有降低血粘度，抑制血小板聚集，促进子宫内膜退行性变、裂解、萎缩、脱落的功能。有研究认为：活血化瘀类中药具有改善患者盆腔血流波形、波幅、血灌注量等血流动力学指标作用；甲皱毛细血管的形态、流态、袢周状态呈现的微循环障碍也随着临床症状的缓解而改善。还有研究报道：活血化瘀中药有降低经血和子宫内膜PGF2a含量的作用。本研究运用王清任的少腹逐瘀汤加减进行临床治疗观察，收到良好疗效，但其作用机理的动物实验研究有待进-步探讨。