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据统计，目前全球有糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者近24L，预计到2025年将超过3亿。中国大约有DM患者5000万，是发病率最高的国家之一。在DM患者中，糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy。DPN)是临床最常见、最复杂的并发症之一，发病率高达50％-90％，且发病5-10年内病死率可达25％-50％。在非创伤性原因造成的截肢中，50％-70％是DPN造成的。因此，早期诊断与治疗相当重要。目前，西医尚缺乏特异性的治疗措施，多采用营养神经、改善神经微循环等对症治疗。而中医针灸治疗DPN因其疗效好、副作用少而越来越受到医学界的广泛关注。现将近5年来针灸治疗DPN的临床研究进展概述如下。
1临床报道
1．1单一疗法
1．1．1针刺疗法富寅等l2将针刺取穴分两组：(1)气海、关元、丰隆、三阴交；(2)脾俞、肾俞、飞扬、环跳。两组交替使用，另随症配穴，1次，日，2周后结果显示：35例患者显效8例，有效23例，无效4例。袁振涛等l31将79例DPN患者随机分为对照组39例，予常规药物治疗；治疗组40例加以针刺治疗，取穴足三里、三阴交、丰隆、关元、胰俞等，另随症配穴。施以迎随补泻法，l；次／H，10次后统计。结果：两组总有效率分别为87．50％和61．60％，治疗组明显优于对照组(P<0．05)。罗胜平等在静滴疏血通针基础上，取穴肝俞、脾俞、肾俞、足三里、环跳、阳陵泉，另随症配穴，针以平补平泻手法。本组46例，与常规药物组40例相比。疼痛及感觉异常改善率、神经传导速度均明显占优势(P<0．05)。
1．1．2穴位药物疗法廖金剑fsl用自制莶通络液穴位离子导入治疗101例DPN患者，主穴选用神庭、章门(左)、足三里、三阴交；另设对照组51例，肌注弥可保针0．5 m9。结果：治疗组在总有效率、症状总积分值和神经电生理检查上均优于对照组(P<0．01)。邓小敏等设治疗组409J，取足三里、曲池交替穴注弥可保0．5 mg，对照组40例，肌肉注射，均1次/日，1月后结果显示：在临床疗效及神经传导速度上，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05和P<0．01)。李兵等啵治疗组24例，穴注弥可保0．5 m9；对照组24例．穴注VitB．20．5m9。两组均取穴曲池、合谷、足三里、三阴交，交替使用，隔日1次，l月后结果显示：两组比较，差异有统计学意义(P<0．01)。
1．1．3皮肤针疗法贾朗等I对照组33例，口服弥可保片治疗；实验组33例另加以皮肤针，在病区循经及局部叩刺，再予弥可保0．5 m9肌注，每周3次，6周后统计结果显示：实验组总有效率为62．50％，对照组为36．67％，差异有统计学意义(P< 0．05)。
1．1．4艾灸疗法张小峰阱设治疗组40例，艾灸患肢穴位涌泉、三阴交、足三里、合谷、曲池等，予温和灸，每穴5—7min/日。再配合肌注弥可保0．5 m9，4周后改服其胶囊。另设对照组40例，药物治疗同治疗组。3月后统计结果：治疗组总有效率为85．0％，对照组为62．50％，差异有统计学意义(P<0．05)。1．1．5其他杨华DPN患者分为治疗组和对照组各30例，均静滴血塞通针。治疗组另以自制糖络宁活血液敷贴于患者患肢手足三里、八风、八邪等穴，4 h／次，2次，日。4周后结果显示：在临床症状改善和总有效率上，治疗组均优于对照组(P<0．o5)。陈敬鸿…1用电针治疗60例患者，电针取患肢阳明经穴，与30例西医组患者比，疗效显著。何乐中等治疗组30例，在针刺患肢经穴后，另在四肢远端加以毛刺法，多针浅刺。对照组30例肌注甲钴胺0．5 m9，1次／日，10次为1个疗程，2疗程后结果显示：治疗组总有效率为83．30％，优于对照组的56．70％(P<0．01)。
1．2综合疗法
1．2．I针灸并用杨知博等it31取足三里、曲池，针上加灸2壮，次／日，并配合井穴刺络放血，隔日l次。65例患者共治愈23例，显效30例，有效l2例。孙远征等治疗组26例，取穴肾俞、足三里、三阴交、曲池、合谷等，针上加灸。对照组26例肌注弥可保0．5 m9。治疗1月后结果显示：治疗组在疗效和神经传导速度上优于对照组(P<0．05)。
1．2．2针刺合用中药刘宝国等{15J设治疗组30例，针刺足三里、太溪、曲池、外关等穴。中药以四逆散合桃红四物汤加减后服用。对照组30例予甲钴胺0．5 m9肌注。治疗1月后结果显示：治疗组总有效率为90％，优于对照组的70％，差异有统计学意义(P<0．01)。冯仙荣l-6噪用自拟中药补气化瘀汤内服，并针刺十二经络井穴和五腧穴为主，井穴点刺放血，治疗36例患者总有效率达91．70％。对照组34例予VitB。20．5 m9肌注，总有效率为55．90％，差异有统计学意义(P<0．05)。田凤文将146例DPN患者随机分为两组各73例，治疗组内服自拟中药活血化瘀方，并针刺足三里、三阴交、曲池、合谷等穴，施以平补平泻手法。对照组内服中药方和尼莫地平片。结果：两组总有效率分别为95．90％和72．50％，差异有统计学意义(P<0．01)。
1．2．3针刺结合穴位注射彭鹏鸣等㈣将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组在辨证论治基础上予针刺治疗，针后主穴注射弥可保1 m9，对照组口服弥可保片，1月后统计结果显示：治疗组总有效率为95％，优于对照组的70％，在神经传导速度上也有显著差异(P<0．05)。时国臣等l-91设治疗组48例，针刺取穴曲池、外关、足三里、阳陵泉等，另取未予针刺之曲池、三阴交注射弥可保0．5m9。对照组30例予VitBIl00m9和VitBl20．5m9肌注，均每日l次，l月后结果显示：治疗组总有效率为91％。对照组为66．70％，差异有统计学意义(P<0．05)。
2机理
现代医学研究表明，神经生长N-子(NGr)对神经组织具有多种营养生物效应，能促进神经生长，对神经细胞的成活、分化和功能表达起重要作用。东红升等电针实验大鼠的肾俞和足三里穴后发现，大鼠坐骨神经NGF蛋白和mRNA表达上．调，能有效促进神经修复。尹海燕等l2-哎灸大鼠胰俞和足三里．穴后也发现其体内NGF含量明显增高，感觉神经传导速度加快。李瑾等应用针灸治疗DPN，发现针刺可以降低空腹血糖(FBG)、餐后糖化血红蛋白(HbAIC)、甘油三酯、胆固醇、全血黏度、血浆黏度和红细胞压积，显示针刺既可直接降低血糖，又能加快血流速度，改善微循环，从而改善周围神经的营养，促进受损神经的修复。赵建玲等用温和灸治疗DPN，发现患者体内FBG、HbAIC、毛细血管黏度、红细胞压积明显下降，血浆内皮素和丙二醛水平明显改善，说明温和灸有调节细胞因子及清除自由基的作用。
3小结
综上所述，针灸治疗DPN具有疗效确切、操作方便、经济、安全而无副作用等诸多优点，临床报道也日渐增多，且疗法多样，多是以脏腑经络理论为指导，辨证论治，从整体出发，调和脏腑，疏通经络，益气活血，针对DPN致病因素的众多环节，在多层次上发挥作用。但由于DPN的病因与发病机理尚未完全清楚，其诊疗体系缺乏统一标准，从而影响着针灸治疗的进一步发展，导致众多的临床报道也多从某一侧面个体认识，局限于对治疗前后指标的简单观察，而不能为针灸治疗DPN机理的阐述提供有效的临床基础。因此，为了充分发挥针灸治疗DPN的优势，尚需从以下几点改进：(1)严格样本的随机分配，统一临床诊断和疗效评定标准，针对其易复发性,应建立远期疗效观察档案，以确保其可比性和疗效的客观性；(2)注重针刺手法量学规范及针时效应的研究，加强腧穴特异性的研究，优化穴位组合，探寻治疗方案的最优化，以进一步提高疗效和便于推广；(3)遵循循证医学原则，开展多中心、大样本及标准化的随机双盲研究。另外，还需要大力开展动物实验研究，以期从分子生物学角度揭示针灸预防和治疗DPN的机理。