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痛经是妇科常见病症，是严重困扰女性日常生活的妇科疾病之一，痛经发病有情志饮食所伤，起居不慎或六淫为害等不同原因，也有子宫发育不良或畸形、或子宫过度不正等器质性病变而发生痛经，关键是疼痛随月经周期发作，经净疼痛自消的一种病症，为此在30多年的时间中运用四物汤加减治疗痛经，收到较佳的效果。
1 临床资料
治疗98例中年龄13-18岁46例，19-28岁32例，28-42岁20例。原发性痛经的例，继发性痛经43例。
2 治疗方法
四物汤是《仙授理后续断秘方》组成，当归、川芎、自芍、熟地等四味药，是补血调经的功用，主治营血虚滞症．本方治证由营血亏虚血行不畅所致，治宜补养营血为主．以调畅冲任血脉为辅，四药配伍，补而不滞，行血不破．补中有散。散中有收，使营血调和，即可补血，又能行血．成补血活血止痛之方剂，是妇女调经的基础方，亦可加减运用。如疼痛不移，气滞血瘀痛经、加理气化痰止痛药．桃红15g、红花lOg，枳壳15g、元胡15g、五灵脂15g、丹皮15g、乌药15g、香附子15g、虎枝15g、甘草1 g，如经期数日小腹冷痛得热痛减，按之痛甚经量少、经色黯黑有块，寒湿凝滞痛经，可加温经散寒除湿活血理气药。红花lO g、土牛膝lOg、肉桂15g、苍术15g、台乌15g、香附子15g、川断15g、艾叶15g、干姜15g、甘草 lOg，如经前小腹胀痛，拒按，有灼热感，腰骶部胀痛。经来疼痛加剧加清热除湿，化瘀止痛药，生地15g、桃红15g、莪术15g、香附子15g、元胡15g、紫丹参15g、粉丹皮15g、苡仁15g、虎枝15g、小红藤15g、甘草lOg，经期数日小腹隐隐作痛，喜揉按经量少、色淡质薄，面色萎黄，食欲不振，可加益气补血止痛药，苏条参15g、黄芪15g、香附子15g、元胡15g、炙甘草lOg，活血调经止痛，加紫丹参15g，益母草15g、虎枝15g、甘草lOg。胸胁胀痛加川楝子15g、郁金15g、荔枝核15g，潮热加、鳖甲15g、地骨皮15g，小腹空冷痛，加制附片。总之把握寒热虚实用本方、随症加减达到调理气血之目的，使气血调和，冲任通盛病自愈。
3 治疗结果
98例患者，原发性痛经的55例，继发性痛经43例，无复发痊愈89例，好转9例，治疗时间最长6个周期，最短2个周期。
4 典型病例
杨XX，女。28岁，永平县博南镇苏屯人，2007年6月18日初诊，诉经前一、二日小腹胀痛，拒按经量少不畅．经色紫黯有块，胸胁双侧乳房胀痛，舌质黯有疼点，脉弦滑。诊为气滞血淤，肝郁气滞痛经，因情志拂郁肝经循经少腹而上，冲任气血郁滞，肝气条达则血海通调，经血不能正常畅通，则气滞血痰肝郁气滞痛经，治以疏肝理气化痕止痛为主，肝气条达则血海通调为辅。本方加减，秦归15g。川芎15g、白芍15g、香附子15g、郁金15g、柴胡15g、枳壳15g、虎枝15g、紫丹参15g、益母草15g、桃仁15g、元胡15g、乌药15g、茵香子15g、五灵脂15g、甘草lOg、荔枝核15g，连服3剂。
2007年7月20日复诊，经期小腹胀痛减轻，血块少，经量好转。但自感经血不正，色紫，前后二阴坠胀，乳房胀闷．尊上方减五灵脂、乌药，加川楝子15g、升麻15g继服7剂。三月后复诊，诸症缓解，经期对月无痛感。
5 讨论
痛经病多见于年轻女性，以虚实症为多，其中实症者常见于青春发育期少女，《金匿要略方论、妇人杂病脉症并治》，痛经最早见于汉代，“带下”经水不利、小腹痛，《诸病源候论、妇人杂病诸候、月水来腹痛侯》认为：妇人月水来腹痛，由劳伤气血，以致体虚受风寒之气客于胞络，“损伤冲任之脉”。笔者认为月经期发生腹痛与三个方面的因素有关．致病原因、经期及其前后特殊生理状念，在素体因素影响下，导致了冲任气血不畅通，虚损以致病因，“不通则痛”、“或不荣而痛”，故痛经的病位在冲任胞官，变化在气血表现为痛症，辨症要点，为痛的时间、性质、部位、量色、结合月经情况，素休情况，兼证舌脉，而分寒热虚实论治。在气、在血、痛为隐痛、疙痛，坠痛，喜揉按属虚。掣痛，绞痛，灼痛，拒按属实，灼痛得热反属热、冷痛得热痛减为寒，痛甚于胀属血瘀，胀痛属气滞，持续作痛。属血瘀或湿热，原则以调理冲经气血为主，根据不同症类，有行气、活血、散寒、清热、补虚、泻实、补血、益肾、扶脾、虚实论治，患者应注意精神调养，饮食起居须有常，切勿在痛前有畏惧感，经期时忌生冷或刺激性饮食，忌涉水、游泳、寒凉，滋腻药物慎用。做到周期性治疗，痛经病因复杂容易反复，防病重于治疗，痛经治疗：应在疼痛，未发之前进行治疗，则病可除，如正值经行疼痛之时，治之仅可缓解于一时，非治本之法也。故临证治病申，常嘱患者在经前一周就诊，经前2天开始服药。连续治病三个周期。痛经分气滞血瘀，寒凝湿滞，湿热蕴结为实证；气血虚弱、肝肾不足为虚证，特别是气滞，血瘀或气滞血瘀相伴，治疗以理气活血为主。舒肝解郁，养血调畅。在此方基础上，气滞常加木香、香附子、郁金、茴香子、川楝子、荔杖核以行气止痛；血疯常加五灵脂、紫丹参、桃仁、红花、虎杖、郁金、元胡化瘀止痛，所多年来应用本方加减治疗痛经，能产生显著的疏理经络，气血调节脏腑功能的作用，最终达到气血充足调达经络通畅，脏腑调和的目的。行经不再腹痛。