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类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，属于中医“痹证”范畴。血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factors,VEGF)是导致RA滑膜炎症和血管生成的主要因子之一。因此我们在临床上观察了VEGF与寒热证型的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集RA病例共37例，年龄在33-91岁之间，男10例，女27例，均为2008年1月至2008年12月上海中医药大学附属龙华医院风湿科住院患者，符合美国风湿病学会1987年制订的类风湿性关节炎诊断修定标准，不合并有干燥综合征、系统性硬化症、炎性肌病、系统性红斑狼疮等其他结缔组织病。
1.2 寒热证型诊断标准参考中西医结合学会制订的风湿类疾病诊疗规范。(1)偏寒型，主症：关节冷痛肿胀，皮色不红；关节肿痛，得热则减，遇寒则增。次症：畏寒；口淡不渴。舌、脉象：舌胖，质淡，苔白，脉弦。诊断：主症2项+舌脉象或主症1项+次症2项+舌脉象。(2)偏热型，主症：关节肿痛，皮色发红；关节肿痛，得热则增，遇寒则减。次症：发热；口渴欲饮；小便黄。舌、脉象：舌质红，苔黄；脉数。诊断：主症2项+舌脉象或主症1项+次症2项+舌脉象。
1.3 观察方法收集患者中医四诊信息，参考中医辨证标准将患者进行寒热证候分类。取患者晨起空腹血样，EDTA抗凝，检测类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)等实验室指标。另取EDTA抗凝血样，测量血清VEGF浓度(上海森雄科技实业有限公司VEGF试剂盒，放射性免疫法)。
1.4 数据处理采用sPSSl印软件分析数据，采用t检验。
2 结果 见表l
表l 偏寒型与偏热型RA患者血清VEGF变化 (x±s)
证型 例数 VEGF P
偏寒型 20 115.30±26.62 0.011
偏热型 17 100.71±12.48
注：两组比较，P<0.05；偏寒型RA患者VEGF水平比偏热型患者高。
3 讨 论
类风湿性关节炎(RA)是一种致残性的自身免疫性疾病。中医药在防治RA方面具有较大的潜力与优势，其治疗特色在于辨证论治，而证候机制研究一直是相关研究的重点与难点，通过测定不同证型之间的客观化指标及其相关性，揭示其物质基础，对证候及辨证的规范化具有十分重要的意义。
VEGF是导致RA滑膜炎症和血管生成的主要因子之一。其已知的主要生理功能如下：(1)促进血管内皮细胞有丝分裂和血管新生；(2)增强血管通透性，促进血管内物质渗出，从而促进慢性炎症形成和发展。 VEGF参与RA疾病的发生发展，反应RA的内在变化，“有诸内者必形诸外”，因此其可能表现一定外在证候。
本研究的结果表明，偏寒型RA患者VEGF水平比偏热型患者高，二者差异具有统计学意义。提示 VEGF可以作为RA寒热证候分类的微观指标之一。本研究首次探讨了RA寒热证候分类与血清VEGF的相关性。由于样本量较少，结果具有局限性。