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玉屏风散治疗肾脏病的研究进展

来源:亚太传统医药
摘要:玉屏风散一方出自元危亦林所撰《世医得效方》,其药物组成为:防风、黄芪、白术,原意治疗表虚自汗,易感外邪。随着对玉屏风散研究的深入,医学界已将其应用于多种肾脏疾病的治疗,并取得了较好的临床疗效。现就其近10年来在治疗肾脏病方面的研究进展,综述如下。1急性肾炎吴黎明将28例小儿患者,分别应用自拟加味玉屏风......

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  玉屏风散一方出自元危亦林所撰《世医得效方》,其药物组成为:防风、黄芪、白术,原意治疗表虚自汗,易感外邪。随着对玉屏风散研究的深入,医学界已将其应用于多种肾脏疾病的治疗,并取得了较好的临床疗效。现就其近10年来在治疗肾脏病方面的研究进展,综述如下。

  1急性肾炎

  吴黎明将28例小儿患者,分别应用自拟加味玉屏风散:黄芪、白茅根各309,防风69,炒白术、炒苍术、当归、茜草、旱莲草各10g,茯苓、生地、丹参各12g,山药20g,葛根15g。1剂/d,水煎服,3次,d。病情缓解后,2日1剂,3次,d。尿检正常后须继续用药5剂以巩固疗效。结果:28例患儿全部临床治愈。吴氏认为小儿脏腑娇嫩、形气未充,尤以脾常不足、肺气亦弱为病理特点。故治当培补正气,养血止血佐以凉血为要,而玉屏风散符合小儿肾性血尿的主要病机,因此疗效显著。

  2慢性肾炎

  龚运兵等对12例确诊为慢性肾炎的患者,均采用六味地黄丸合玉屏风散加减配合西药的治疗方法。中药治疗为六味地黄丸合玉屏风散:熟地20g,山茱萸12g,山药15g,茯苓15g,丹皮10g,泽泻10g,黄芪20g,白术15g,防风l0g,赤芍12g,川芎10g0浮肿者加益母草20g,瞿麦12g;尿中见红细胞加白茅根20g,小蓟l5g,茜草12g;尿中见白细胞加金钱草12g,蒲公英15g0水煎,1剂/d,分3次温服。2个月为1个疗程,治疗2个疗程后评定疗效。

  西药治疗:(1)常规治疗:注意休息,避免劳累,预防感冒;(2)对症治疗:合并感染者多选用青霉素、先锋类抗感染治疗;(3)浮肿甚者选双氢克尿噻、安体舒通联用;(4)选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)洛丁新。结果:12例中临床治愈7例,占58.33%;好转4例,占33.33%;无效l例,占8.33%。总有效率为91.67%。认为玉屏风散对慢性肾炎有一定保护作用,能减轻病变,促进病理修复。蔡浙毅等将60例慢性肾炎患者随机分为治疗组和对照组各30例,分别采用玉屏风散合补中益气汤、氯沙坦治疗2个月。结果孵肿、乏力、腰酸、慢性肾炎复发等症状及体征的改善情况治疗组优于对照组;尿蛋白定性和24 h尿蛋白定量减少程度治疗组性于对照组fP<0.051。一般慢性肾炎患者经过1一2个月的治疗,在治疗过程中患者的临床症状和体征如浮肿、疲乏无力、腰酸等都有改善,感冒次数明显减少,导致蛋白尿增加的机会明显减少。在2个月治疗结束时患者尿常规蛋白定性和24 h定量都有明显改善,蛋白尿重新出现或增加的机会明显减少。说明玉屏风散合补中益气汤治疗慢性肾炎,尤其对慢性肾炎蛋白尿有较好的疗效,并且能减少慢性肾炎的复发,促进慢性肾炎患者逐渐康复。皮持衡等采用玉屏风散合六味地黄汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿108例,同时随机选择85例以其他成药治疗观察。结果:治疗组显效13例,有效86例,无效g例,总有效率为g2%;观察组显效5例,有效32例,无效48例,总有效率为44%。观察结果证实玉屏风散能减少蛋白尿的发生。玉屏风散有益气固表的作用,可以用于预防慢性肾炎易感。叶任高等认为治疗隐匿性肾小球肾炎中,患者常气虚卫外不固,反复感冒,可合玉屏风散加减以益气固表。叶传蕙认为在CKD患者中,反复外感可诱发或加重蛋白尿、血尿。运用玉屏风散加减治疗反复外感病人,疗效颇佳。

  3肾病综合征

  玉屏风散加味能够预防肾病综合征复发及激素撤减引起的“反跳”现象。童宗武观察27例肾病综合征患者,均用强的松,按照激素起始量要足,维持时间要长,减量要慢的原则治疗。治疗后病情缓解,在激素逐渐撤减至15 m9时,分为治疗组l7例和对照组10例。治疗组在激素撤减至15 m9时加用加味玉屏风散(药用:黄芪、党参、白术、紫河车、首乌、连翘、防风、甘草)治疗,另一组不加用。治疗组中无1例复发。对照组有3例复发(P<0.005),差异有统计学意义。朱利文将病例随机分为玉屏风散加味治疗组37例和对照组21例,观察治疗显效(尿蛋白转阴)后,自强的松半量(30 m9,d)维持后再次撤减起4、8、12周末尿蛋白含量,及强的松停用l年末24 h尿蛋白定量情况。结果:再次撤减第8、l2周24 h尿蛋白定量治疗组均低于对照组,强的松停用l年末24 h尿蛋白定量低于对照组,两组数据经统计学处理有显著性差异。说明玉屏风散加味能明显减少强的松撤减引起的“反跳”现象及远期的复发。陈莉等将儿童单纯性肾病综合征患JL78例,随机分为治疗组38例和对照组40例。两组性别、年龄、病程和观察指标方面均无差异。采用泼尼松中长程疗法;治疗组另加用玉屏风散:黄芪(蜜炙)3份,防风、白术各l份,研磨成细粉,过200目筛,每次服6_99,用温水冲服,也可用水50-70mL,加大枣l枚,小火煎15-20min,去渣,饭后热服;3次,d,每服药20 d间隔lo d,治疗期间持续服用。结果显示治疗组继发性感染发生率低于对照组;观察结束时治疗组患儿血清IgG、IgA水平也高于对照组,CD4+细胞比率和CD4+/CDf比值均明显高于对照组。说明玉屏风散能够改善治疗组患儿免疫状态,有利于肾病综合征治疗。缪静龙等治疗原发性肾病综合征患者,对于在激素停用阶段反复感冒或感染者,用玉屏风散加减:黄芪30s、白术109、防风109、党参159、金银花309、蒲公英309等,疗效显著,说明玉屏风散能预防感染,增强机体的免疫力,减少复发,提高治愈率。江红…将20例临床确诊的儿童激衣依赖型原发性肾病综合征患儿随机分为单纯激素治疗组(A组)和中西医结合激素治疗组(B组)。A组予以泼尼松2 mg(kS·d)口服,疗程1.5年,必要时激素冲击治疗;8组以泼尼松2 m9/(k9·d)口服,疗程1.5年,同时选用金匮肾气丸合玉屏风散加五加皮治疗。

  结果:8组的尿蛋白转阴及血液生化恢复正常与Am无显著性差异,激素的不良反应B组低于A组;结束疗程后复发率两组无显著性差异;停药3年后临床治愈率两组无显著性差异。认为中西医结合激素治疗方法对于激素依赖型的肾病综合征患儿有很好的控制反复及复发的效果。

  4过敏性紫癜性肾炎

  安红等将黄芪5009,防风5009,白术10009,共研为细末粉状,装入胶囊。观察24例患者(均符合过敏性紫癜的诊断标准,其中男15例,女9例,年龄在7—15岁之间),7-10岁每次5g,11岁以上每次99(9粒),2次/d。结果:自确诊为过敏性紫癜之日起,至过敏性紫癜各种症状消失1个月后,到随访3个月时,24例患者均未出现紫癜性肾炎,推测玉屏风散具有抑制免疫炎症反应的作用。

  5评论与展望

  这里所讲肾脏病主要是指免疫炎症性肾脏疾病,如急慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、紫癜性肾炎等,此类疾病的共同发病机制为肾脏自身免疫性炎症性损伤,归属CKD范畴。现代医学认为CKD是指:(1)肾脏损伤(。肾脏结构或功能异常)≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率(glomerular fihra—tion rate,GFR)下降,肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常);(2)GFR<60 mL/(min1.73 m2)I>3个月,有或无肾脏损伤证据,因其起病隐匿,病程迁延,治疗相当棘手,往往预后较差。现代药理研究发现,玉屏风散对机体的细胞和体液免疫有整体调节作用:(1)玉屏风散能激活补体系统参与免疫反应,促进体IXIIgA升高,对抗体PqIgA、IgG和IgM的分泌减少,调节体液免疫;(2)玉屏风散能显著升高T淋巴细胞亚群lL一2、IL一2R,而IL一2在细胞和体液免疫中均起重要作用㈣;同时还能提高小鼠血清NK细胞的活性,NK细胞是机体免疫监视功能的重要执行者,可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染的细胞旧;(3)玉屏风散能明显增加环磷酰胺所致免疫抑制小鼠脾脏、胸腺重量,并可逆转醋酸氢化泼尼松(HPA)所致巨噬细胞功能下降。研究还发现,玉屏风散加味能通过保护和恢复气管黏膜正常结构而起抗细菌黏附作用;对流感病毒有明显抑制作用,推测玉屏风散治疗。肾脏病的机制是通.过对机体的细胞和体液免疫整体调节,直接抑制肾脏自身的免疫炎症反应,修复损伤的肾组织。同时,玉屏风散通过调节自身免疫功能,提高免疫力,预防感染,从而减少慢性肾脏病的复发频率,减缓肾脏进行损伤的进程,间接治疗。肾脏疾病。传统医学认为肾脏病,特别是肾炎,病程较长,往往迁延、反复,而致脏腑损伤,正气亏虚;肺位卫外不固,则易感外邪;外邪侵袭,又使病情迁延反复,有加重趋势;如是正气愈亏,感邪愈重,使病情螺旋状向前进展,最终形成不可逆的肾损伤。因此,其治疗关键是益气固表,正气足,卫表固,则外邪不入,内邪自清。而玉屏风散以黄芪为君,配以白术、防风,既能益气,又能固表,兼以敛汗,且药味少,服用方便,价格低廉,依从性好,适合长期服用,值得临床推广应用。

作者: 2010-1-14
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