点击显示 收起
脑梗死属中医“中风”范畴，为临床上常见病和多发病。其病程长、治疗难度大、后遗症多，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，给社会和家庭造成了巨大的负担。临床上以半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主要特点。2003年4月～2008年5月，笔者采用辨证论治的方法治疗脑梗死66例，取得了满意疗效，现报道如下。
一般资料
66例患者均为我院住院及门诊病人，所有病例均经头颅CT排除脑出血及头颅占位病变，西医诊断为脑梗死，其中男性36例，女性30例；年龄45～70岁；病程最长15年，最短15天。50例患者住院曾用过改善循
环、扩张血管、抗血小板聚集、营养脑神经的治疗。1 6例患者仅基底节区腔隙性梗死，未住院做任何治疗。治疗时停服其他药物。
治疗方法
肝阳上亢证(15例)：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，眩晕头疼，目赤口干，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦有力。辨证为肝肾阴虚，肝阳上扰，阳化风动，气血上逆。治则：滋养肝肾，平肝潜阳，活血通络。方选天麻钩藤饮加减：天麻9g，钩藤12g，石决明18g，栀子9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲10g，益母草10g，地龙15g，全蝎3g，川芎15g，红花10g。
肝风内动证(12例)：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突发口眼歪斜，言语不利，手足麻木甚至半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。辨证为年老体虚，肝肾阴虚，阳化风动，气血上逆，挟痰走窜经络，闭阻肌肉筋脉。治则平肝熄风，滋阴潜阳，豁痰通络。方选镇肝熄风汤加减：怀牛膝30g，代赭石30g，生龙骨、牡蛎各30g，龟板15g，玄参10g，麦门冬12g，川楝子6g，夜交藤12g，茯神10g，地龙15g，白芍10g，川芎15g，僵蚕10g，桃仁10g，红花10g，胆南星10g，瓜蒌10g。
痰浊阻络证(9例)：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，眩晕而见头重如裹，食少，舌体胖大，苔白腻，脉濡滑。辨证为肥胖体型，脾失健运，聚湿生痰，风痰上扰，痰浊阻滞经络。治则燥湿化痰，平肝熄风通络。方选半夏白术天麻汤加减：半夏10g，白术15g，天麻9g，茯苓9g，陈皮9g，甘草6g，竹茹10g，枳实10g，胆南星10g，瓜蒌10g，郁金10g，石菖蒲12g，白僵蚕10g，丹参10g，白附子10，全蝎5g。
瘀血阻滞证(12例)：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，面色黧黑，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。辨证为久病人络，瘀血内停，脉络阻塞不畅。治则：活血化瘀，祛瘀通络。方选通窍活血汤加减：丹参20g，桃仁10g，红花10g，川芎15g，赤芍10g，地龙15g，全蝎5g，土鳖虫8g，蜈蚣2条，香附9g，水蛭3g(粉)。
气虚血瘀证(10例)：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，面色苍白，气短乏力，心悸出汗，手足肿胀，苔白，脉沉细或细缓。辨证为气虚不能运血，气血瘀滞，脉络闭阻而肢体废不能用。治则补气活血，通经活络。方用补阳还五汤加减：黄芪100g，当归15g，赤芍15g，地龙10g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，全蝎3g，土鳖虫10g，桑枝10g，桂枝8g，桑寄生10g。
络脉空虚，风邪人中证(8例)：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，甚至半身不遂，苔薄白，脉浮数。辨证为正气不足，卫外不固，风邪得以乘虚入中经络，闭阻气血经络。治则：祛风养血通络。方用大秦艽汤加减：秦艽10g，羌活10g，防风10g，白芷10g，细辛3g，熟地黄10g，黄芩9g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，白术10g，白附子12g，全蝎3g，黄芪30g，桑枝10g，桂枝9g。
每日1剂，15天为1个疗程，严重者连用3个疗程。除中药治疗外，要调整情志，清淡饮食。语言不利者，要与患者多沟通。四肢活动不利者，要摆正患侧的肢体位置，上肢要伸直，下肢要屈曲，并适当锻炼身体。
治疗结果
疗效标准：治愈：症状及体征消失，基本能独立生活；好转：症状及体征好转，能扶杖行动或基本能生活自理；无效：症状及体征无变化。
经治疗，结果肝阳上亢证治愈12例，好转2例，无效1例；肝风内动证治愈9例，好转1例，无效2例；痰浊阻络证治愈5例，好转2例，无效2例；瘀血阻滞证治愈10例，好转l例，无效1例；气虚血瘀证治愈9例，好转0例，无效1例；络脉空虚证治愈5例，好转2例，无效1例。
典型病例
患者，女，68岁，于2003年10月20日初诊。
患者于20天前突然昏倒，不省人事，经某院头颅 CT诊断为脑梗死(左侧丘脑梗死)。住院治疗半个月好转出院。10月20日来我院门诊求治，患者神志清，精神欠佳，面色暗淡无华，腰膝酸软，言语不利，反应迟钝，口角右歪，伸舌偏右，右侧肢体偏瘫，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细涩，上下肢肌力为Ⅲ级，右巴彬斯基征阳性，测血压160／90mmHg。证属肝肾阴虚，气血不足，瘀血阻络。治以滋补肝肾，益气养血，活血通络。方药：人参9g，黄芪90g，当归15g，桃仁10g，红花10g，地龙15g，川芎15g，水蛭3g(粉)，何首乌15g，全蝎5g，丹参15g，女贞子10g，旱莲草10g，川续断15g，杜仲15g，僵蚕10g。4剂。
4天后二诊：病人精神、腰膝酸软好转，头目清利，肢体肌力不变，继服上方4剂。
三诊：面色红润，腰膝酸软消失，言语及口角右歪好转，右侧肢体肌力Ⅳ级，继服上方去女贞子、旱莲草，加白附子10g，蜈蚣2条，4剂。
四诊：语言能与人交流，口角不歪，伸舌居中，右侧肢体肌力达V级，血压正常平稳，右巴彬斯基征阴性，生活能自理。
讨论
西医学认为，脑梗死是脑动脉硬化，使血管腔狭窄甚至闭塞，使血栓周围的脑组织缺血缺氧、水肿坏死所致。中国古代医学对中风的认识和论述颇多。病因为情志刺激，嗜酒，饮食不节，起居无常，年老体虚，外邪侵袭，致使心肝肾三脏阴阳失调，气血虚损，经脉瘀血阻滞髓海所致。辨证治疗脑梗死应根据病因、病机、病位、证候分类灵活辨证施治，控制并发症，血糖、血压、血脂高者要同时口服相应的西药控制，以防病情进展。