踝三针治疗腰椎间盘突出根性痛

　　踝三针治疗腰椎间盘突出根性痛依据络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部，通督化瘀”的原则，采用“以经刺皮”的针法，选“根痛1、根痛2、根痛3”穴位进行操作的方法。

　　诊断标准

　　腰间盘突出根性痛

　　一、脊髓后根受压或受损后，出现相应后根的放射性疼痛。

　　二、腰痛伴发坐骨神经痛，直腿抬高受限。

　　三、椎旁压痛常伴有坐骨神经放射痛。

　　四、坐骨神经支配的肌力、反射和知觉改变。

　　五、椎管内压力或张力的增高试验，可激发腰腿痛的再现。    

　　适应证

　　一、年龄20～65岁之间的患者。

　　二、腰椎间盘突出并伴有根性痛者。

　　三、疼痛程度评分标准大于3分者。

　　禁忌证

　　一、妊娠或哺乳期妇女。

　　二、合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病患者。

　　三、腰椎间盘突出症突出物钙化、椎管狭窄、梨状肌综合征、干性坐骨神经痛者，以及肿瘤，结核、腰椎滑脱者。

　　四、确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼痛患者。

　　操作方法

　　一、操作步骤

　　1.体位  侧卧位选定穴位后，皮肤常规消毒。

　　2.取穴  踝三针定位：足三阳经(足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经)踝上4寸，每条经脉循行线上各l穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3～4椎间盘突出症，取根痛1；L4～5椎间盘突出症取根痛2；L5～S1椎间盘突出症取根痛3；混合性突出，根据具体情况综合选穴。

　　3.消毒  选用直径0．35毫米的3寸针灸针，双手用碘伏棉球消毒3次。

　　4.进针  医生左手固定进针点上部(拇指拉紧皮肤)，右手拇指在下，食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈15°角，快速进入皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下浅表刺入，针刺深度为2．5寸，针刺方向朝上，医生手下有滞紧感，患者有酸困感，然后快速捻转100～200次／分，不进行提插，幅度为180°～360°，每次连续捻转3分钟。

　　5.行针  快速捻转200～300次／分，不提插，幅度为360°～720°，每次连续捻转 3分钟。

　　6.留针  留针期间每10分钟行针1次，留针30分钟，每48小时针刺1次。

　　7.出针  留30分钟后，将针缓慢退到进针点，迅速将针拔出。

　　二、治疗时间及疗程

　　每次留针30分钟，每48小时针刺1次。

　　三、关键技术环节

　　1.准确选穴  根据突出部位及疼痛分布，分别在踝上4寸处足三阳经上选取穴位； L3～4椎间盘突出症，取根痛1；L4～5椎间盘突出症，取根痛2；L5～S1椎间盘突出症，取根痛3；混合性突出，根据具体情况，综合选穴。

　　2.针刺方向  针刺方向朝上(头部为上，脚部为下)，进针过程始终沿着经络循行线，不可偏离，以达到气至病所。

　　3.进针的角度  针体与皮肤呈15°角进针，之后应将针身卧倒，使之与体表平行，成角为零。

　　4.进针技巧  进针时押手轻夹针尖所在的皮肤，持着针尖不使其透出皮肤或进针过深。

　　5.深度  进针深度少于2毫米，进针时眼下可见、手可触及皮下针体及针尖隆起。

　　6.进针的长度  进针的长度为2．5寸。

　　7.行针的幅度  应中等幅度行针，幅度为360°～720°。

　　8.行针的速度  行针的速度200～300次／分。

　　9.留针的时间  留针时间为30分钟。

　　10.行针的频度  每次连续捻转3分钟，留针期间每10分钟行针1次。

　　四、可能出现的意外情况及处理方案

　　1.晕针  在操作过程中患者突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗，甚至四肢厥冷、神志昏迷，二便失禁。处理措施：立即停止治疗，使患者平卧头位稍低，松开衣带，轻者饮白开水，片刻恢复；重者针刺人中、涌泉即可苏醒，必要时采取其他措施。预防：对初试者做好解释工作，消除顾虑。对饥饿、极度疲劳病人，待其恢复后再进行操作。

　　2.滞针  进针困难，甚至难以进针，病人十分疼痛。处理措施：观察病人进针部位是否有瘢痕及结节、条索，适当调整进针方向及深度，进针时，押手应在针尖部位控制其方向及深度。预防：对初试者做好解释工作，消除顾虑。