点击显示 收起
自2005年我们承担了中国中医科学院优势病种课题“中医药治疗女性不孕症的优势的临床研究”以来，在我科各位专家的大力支持下，我们对我科用中医药治疗女性不孕症的理论基础、临证经验和用药规律及特点进行了总结。现介绍如下。
1审证求因、贵在治本
肾虚是不孕症的重要原因。由于脏腑经络之间的生克制化、相互影响及其转化，临床上产生不同的证候，常见的有肾虚、肝郁、脾虚、痰湿、气滞血瘀等，这些原因均可致胞宫不能摄精受孕而致病。治疗重在调理肾、肝、脾，从肾、从肝、从脾、从气血论治。但本病证型典型者少，而错综复杂者居多，故临床选用方药应随机应变。常见患者既属脾肾两虚，又兼湿热蕴结；或见阴虚阳亢，又兼气滞血瘀等。此时的治疗就要有主有次，灵活变通。有时也可两方合用，或数方化裁，或依证之不同而加减，绝不可偏执一方一药。正如《景岳全书·妇人归》所说：“种子之方本无定规，因人而药，各有所宜”。不孕症之治疗方法变化多样，灵活变通，随症施治，同时暗含有不孕症的治疗方法难度较大之意。
以多囊卵巢综合征为例，它是一种多起因、临床表现为多态性的综合征，其病理生理变化涉及范围广，发病机理主要为肾气不足或脾虚痰湿或脾肾两虚，其治法为：若属肾气不足以益肾养血，调补冲任，常用方药以养血补肾汤加减；若经量较多，加党参、牡蛎等；若伴脾虚浮肿者加白术、砂仁、茯苓等；若B超检测有优势卵泡，酌加活血化瘀通络散结之品，促进卵泡成熟及排卵，如丹参、刘寄奴、皂角刺、穿山甲、莪术；若属脾虚痰湿证，以健脾化痰，常用方药以启宫丸加减；若兼有肾虚腰酸腿软者加山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲；若兼有血亏者，加何首乌、紫河车；若湿聚成痰者，加莪术、皂角刺、穿山甲；若湿阻气机，胸闷泛恶，加厚朴、半夏、竹茹；若兼有脾虚症状，如四肢倦怠，大便溏泄者，加党参、白术。
2辨证与辨病相结合
不孕症病因复杂、证型多变，故治疗在系统观念指导下采用辨证与辨病相参，既吸取前人辨证论治的精华又引进现代医学理论，是提高疗效的有效措施之一，如排卵障碍性不孕、黄体功能失调性不孕，应紧紧抓住妇女阴阳消长的特点，结合基础体温的变化，采用中药人工周期疗法，随症加减化裁。补肾能促进卵泡发育和排卵，前半期在辨证用药基础上加入滋肾阴之品，以助阴长，促使卵泡成熟，适当加入活血之品以助排卵。当基础体温上升后，方可加入温肾之品，以助阳生而维持黄体功能，达到阴阳调和的目的。对免疫性不孕已有研究表明为肾阴虚火旺，因此，治疗本病的关键在于滋肾阴、降虚火。治以滋补肾阴、清热凉血，我们常用地黄、山茱萸、山药、女贞子、墨旱莲、生地黄、枸杞子、菟丝子、续断、白芍、麦冬、玄参、知母、黄柏、牡丹皮等中药，常用方为知柏地黄丸合左归饮，或养精种玉汤，本着酸甘化阴的原则，达到种玉之意。通过调整机体的阴阳，改善内环境，使紊乱的免疫环节恢复平衡与稳定，同时既兴奋低下的免疫功能，又能抑制亢进过高的免疫反应。盆腔炎导致的不孕应以清热解毒通管为主，适当加入月经前后半期用药规律。子宫内膜异位者，又应以活血化瘀、温经化瘀止痛为主，方可达到事半功倍之效。
3用药需精细
用药需从肝脾肾论治，温暖中下以治阳微，濡养气血以调阴损。如人脾药类有茯神、茯苓、扁豆、石斛、神曲、佛手柑、佩兰叶、鸡内金、苍术、白术等；入肝药有夜交藤、合欢皮、紫荆皮、鸡血藤、沙苑蒺藜、石楠藤、大蓟、小蓟、赤芍、白芍等；入肾药有覆盆子、地肤子、蛇床子、淫羊藿、益智仁、仙茅、锁阳、牛膝、五加皮、乌贼骨等。
用药分刚柔、动静、升降、浮沉，要求恰中其病，不能误用或用之太过。刚药用之太过或用之太大则散其气，伤脏腑之阴；柔药误用或用之太过，则伤脏腑之阳，阻其气而凝其邪，邪留则可变为痼疾。如黄体不健的原因是由于经间期重阴转阳阶段，转阳不及，以致阳长不足，证型以肾虚肝郁、肾阳不足为主，我们用当归芍药散加减，其中当归养血和血，白芍养血柔肝，川芎行气疏肝，茯苓、白术健脾以益生化之源，泽泻利水，诸药共奏养血柔肝之力，使气血充沛、脉络流通、肝气条达。在养血柔肝的同时可再配合补肾之品，起到水能涵木的作用。
用药轻灵，注意弊端。凡药能逐邪者，皆能伤正；能补益者，皆能留邪；能使病邪出于某经者，皆能引邪入于某经。选方遣药必须得当，如用养血滋肾之品时，重剂则阴柔腻滞或误补留邪者，须用轻清透泄之药解救，可酌情选用竹茹、石菖蒲、丝瓜络、桔梗、贝母等。
4四诊合参
重视望、闻、问、切诊在病例信息采集中的作用。当患者步人诊室时，应注意其形态、五官、气色、神色等。先分部分，后观气色。因十二经之经气均会于头，故临诊中侧重于面貌中的气色问诊尤为重要，视为tt诊治之要领，临证之首务”，如当见到口唇四周出现惨淡之色时，是损伤冲任之脉的表现。认真询问患者病史、症状、就医过程，洞察病情。身患疾病必然反映于脉，然脉与证的关系也有不相应的。凡脉证不相和者，必有一真一假，须辨证精细，去伪存真，取舍得宜。