中医药治疗慢性乙型肝炎肝硬化

　　辨清脏腑病机，把握病情变化

　　我国是肝病高发地区，仅慢性乙型肝炎患者就达3000多万人，绝大多数患者伴有肝纤维化，若未接受适当治疗，20％以上的慢性乙型肝炎患者可发展为肝硬化口。本病是因感染乙型肝炎病毒(HBV)而致的一种传染病，具有“皆相染易”的特点，故中医认为其病因是一种疫毒之邪，具有病情顽固，病势缠绵，病程较长，邪恋正虚的病理特点，临床治疗较为困难，大多迁延不愈，预后较差。为此，近30年来全世界的肝病专家都在不断研究其治疗方法。当代肝脏病学奠基人Hams Pop～ per教授20多年前曾说过：“谁能阻止或延缓肝纤维化，谁将能医治大多数肝病。”目前中医药成为有效的治疗手段之一，它在抗纤维化研究领域已占据重要地位。在实际工作中，中医药治疗慢性乙型肝炎应把握三个关键：

　　1．围绕病机，辨清证候。本病的主要病机是肝郁气滞，正虚邪恋，疫毒内伏，痰瘀阻络。初起湿热疫毒侵袭肝胆，肝气郁遏，热毒炽盛，木不疏土，脾胃气滞，继而横逆乘脾，脾气虚弱；肝郁日久，因乙癸同源而及肾；若化火伤阴，肝阴耗伤，则致肝肾阴亏；若湿盛伤阳，轻则脾阳不足，重则肾阳衰微而致脾肾阳虚；郁久则经气不畅，脾虚则痰饮内生，络脉阻滞，瘀血内停而致痰瘀交阻。凡此种种，虽皆有正虚，然疫毒之邪留恋未除，故证属虚实夹杂、本虚标实。临床表现为疫毒炽盛所致黄疸、口苦、便秘、溲赤等；湿热与气郁相兼所致胁胀纳呆、情绪波动等；脾虚湿困所致身疲乏、纳差呕恶等；肝肾阴亏所致双目干涩、腰膝酸软等；脾肾阳虚所致畏寒喜暖、食少便溏等；痰瘀阻络所致面色晦暗、肝掌舌紫等。

　　2．权衡正邪，图本治标。肝藏血，主疏泄，喜条达恶抑郁。本病虽起病于肝，其损却在脾胃，临床上不论何种证型均表现有胃呆纳少、神疲乏力等脾气虚弱证候。另外，肝病始终离不开肝郁湿阻、气滞血瘀的病理变化，而湿热所具有的隐匿性和渐变性特点，既暗耗正气致虚，又为疫毒的存在提供了适宜的内环境。为此，湿热、气滞和血瘀是本病的三个主要病理因素，常相合为病，而肝、脾、。肾三脏虚损又贯穿于整个病程之中。一般来说，乙肝初期多为肝胆湿热，疫毒蕴结；中期多为肝郁脾虚，湿阻阳遏；末期多为肝肾阴虚，痰阻血瘀。前人早有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的宝贵经验，若一味清解，必伤正气，气血既伤，病必深陷。所以，适时扶正，则内蕴之毒得以蒸腾外越，邪祛正安，正胜邪却。

　　3．化痰祛瘀，贯穿始终。前人有“肝生痰”、“有湿即可生痰”、“痰夹瘀血，遂成窠囊”的论述。湿阻气机，木不疏土，肝木乘脾，脾虚难运，湿聚成痰，痹阻血脉，瘀血阻络，终致津液输布失司，气血运行受阻，这也是本病易致肝纤维化甚至肝硬化的主要病理机制。2006年8月24日由中国中西医结合学会肝病专业委员会讨论通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》指出：抗纤维化治疗的近期目标在于抑制肝纤维化进一步发展；远期目标在于逆转肝纤维化，改善患者的肝脏功能与结构，延缓肝硬化及其失代偿期的发生，改善生活质量，延长患者生存期。目前，大量的研究结果虽然研究深度不一，但不同程度地证实了中药抗纤维化的有效性。所以，化痰祛瘀之法应当贯穿于治疗本病的全过程。

　　权衡正邪轻重，巧用补泻之法

　　根据本病的病机特点与病情变化，不难得出这样的结论：慢性乙型肝炎是一种病机复杂、证型较多、矛盾突出、相互转化的病理过程，但纵观全局，只要我们权衡正邪轻重，巧用补泻之法，便可收到事半功倍的效果。

　　同一患者可以是湿困重于阴虚，也可以阴虚重于湿困，湿困阴虚皆轻或湿困阴虚皆重。湿为实邪，阴虚是正亏，二者病机虽不同，但互为因果，相互转化，致使病情复杂多变，疾病迁延难愈。湿困以脾虚多见，阴虚则可累及多个脏腑。治疗上应根据湿困和阴虚的轻重，采用祛湿与养阴并治或分治的方法，对湿困重者应先祛湿后养阴，以合理解决“利湿不伤阴，养阴不助湿”的矛盾。无论分治与并治，均应注意对兼证的治疗。

　　总之，辨证施治以避免伤正滞邪为目的，力求做到疏肝不耗气，健脾防壅滞，清热慎苦寒，祛湿免过燥，化瘀忌峻剂，从而取得满意疗效。