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目前西医学对慢性乙型肝炎的治疗，仍采用抗病毒、免疫调节、改善肝功和抗肝纤维化等为主的综合治疗方法，但在药物的选择和疗效上有许多不理想的方面。尤其是在抗病毒这-最重要的关键治疗措施方面，虽有拉米夫定、阿德福韦脂、恩替卡韦等抑制病毒复制的药物，但在其应用条件、应答情况以及长期应用等方面仍有着不可忽视的缺陷。中医药在治疗病毒性肝炎方面也积累了大量的临床经验，综合现在的中医药方药来看，大致分为如下几个部分：单味药物的应用、协定方经验方的应用、辨证分型治疗等。在治法的选择上，有清热解毒、清热利湿、芳香化湿、活血化瘀、滋阴养血、健脾益肾等。中医药治疗的优势在于作用于多靶点，发挥整体疗效。因此，观察中医药的疗效，不应仅仅局限于追求某-指标的好转。总结近年来中医药的疗效分析来看，中药具有减轻肝组织炎症、抗肝纤维化、抗脂肪变性、调节免疫功能等多项作用，其中抗纤维化的作用较西药更有优势。改善患者免疫功能，增强抗病能力，减轻症状与体征，改善肝功能，从而改善疾病预后，是中医药治疗的目标。
依据本院肝病专科多年的临证经验，在病毒性肝病的用药常规思路方面谈谈个人看法。
1．审因论治是用药的核心：中医学认为，乙肝病毒属湿热疫毒之邪，慢性乙型肝炎是外感湿热疫毒之邪，致使湿热邪毒蕴结，气血运行失畅，气滞血瘀，肝失疏泄，脾胃失和；渐致肝郁血瘀，脾胃亏虚；久病及肾，而成肝脾肾亏损为本，湿热蕴结，肝郁血瘀为标的病理机制。病变的实质为本虚标实，其中湿热疫毒流连胶结贯穿疾病的始终。因此，临床治疗应当首先治病求因，清热解毒、活血祛湿是治法的核心，并且该治法亦用之于疾病的初末。
2．辨证治疗是选药的基础：我们认为中医药治疗肝病首先应解决症状和体征，其次根据肝病不同阶段、不同环节的发病特点，准确辨证，组方用药，在君臣佐使的原则基础上适当参考现代药理学、毒理学结论，也可对肝脏实质病变如炎症、脂肪变性、纤维化、硬化、癌变 等有针对性地选方用药，但辨证治疗是选药的基础。统计多年的临床病案，结合肝病大家临床经验，认为以下五种证候最为多见，现将其辨证用药简述如下：
(1)肝郁气滞型：主症：本型多见于慢性迁延性肝炎，临床可见肝区隐痛，两胁撑胀，脘腹胀闷，消化呆滞，疲乏无力等。体征可见肝脏轻度肿大，质地可无明显改变。舌淡红，苔薄白，脉沉弦或弦细。治法：疏肝解郁，理气调中。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡12g，杭白芍9g，川木香6g，青皮9g，陈皮9g，枳壳9g，佛手9g，甘草3g，石花15g，川芎6g，香附15g。水煎服。
(2)肝郁脾虚型：主症：本症多见胁痛腹胀，胃呆纳少，腹胀，便溏，肢体困重无力，甚或疲惫酸楚，或有面部及下肢浮肿，小便清长。检查可见肝肿大，肝功多有异常，白蛋白含量降低，或A／G倒置明显，舌淡，苔薄白，脉沉缓。治法：疏肝健脾，培土益中。方药：柴芍六君子汤加减：柴胡12g，杭白芍12g，台参9g，茯苓15g，苍术、白术各15g，薏苡仁30g，青皮、陈皮各9g，木香6g，砂仁9g，甘草6g，大枣5枚。水煎服。
(3)肝胆湿热型：主症：本型多见于慢性活动性肝炎，为肝胆湿热交争，郁滞中焦不化，证见胁痛口苦，咽干舌燥，渴而不欲饮，头晕目眩，胸胁痞闷，恶心厌油，食少而腹胀(呈持续性)，或有烦热，午后低热，周身沉重乏力，大便黏滞恶臭，排便不爽，小便混浊色黄，并有臊味气重。舌红，苔黄厚而腻。肝功多异常，黄疸指数可有升高。治法：清泄肝胆湿热，升清降浊。方药：二金汤加味：茵陈24g，连翘9g，海金沙12g，荷梗12g，鸡内金9g，郁金9g，通草6g，薏苡仁30g，胡黄连9g，竹叶9g，蒲公英15g，甘草3g，焦栀子9g。水煎服。
(4)肝肾阴虚型：主症：本型多见于慢性肝炎，除胁痛、腹胀、疲劳等症状外，常伴失眠、多梦、心悸、头晕目眩、腰膝酸软无力，时有五心烦热，口舌干燥。查体可见肝脾肿大，舌红少苔，脉沉弦细数。方药：-贯煎加减：沙参15g，麦门冬9g，石斛12g，枸杞子15g，白芍15g，佛手9g，生地黄、熟地黄各15g，菟丝子30g，青皮6g。水煎服。
(5)气滞血瘀型：主症：本型多见于慢性肝炎后期，或早期肝硬化，临床可见两胁疼痛，固定不移，烦躁易怒，面色晦滞，口唇色绛，舌下青筋暴露，面有赤痕爪缕，或有齿衄、鼻衄，妇女有月经不调等。查体肝脾可明显肿大，质韧或硬，可见肝掌，蜘蛛痣，脉弦数或沉涩，呈正败邪实之征。肝功可见重度损害。治法：舒肝化瘀，活血软坚。方药：舒肝化瘀汤加减：柴胡12g，白芍12g，马鞭草30g，三棱9g，龙胆草6g，川大黄6g，生牡蛎30g，莪术9g，鳖甲30g(生煎)，射干9g，大枣5枚。水煎服。
病毒性肝病往往无明显的临床证候，使辨证和确立治法感到困难，各种治法依据有时界限并不分明，这时我们根据乙肝病毒为湿热疫毒之邪的特性，结合肝脏疾病往往以肝之阳气升降失常、气血运行不畅以及阴血亏损为基本特点，常从肝病的生理病理特点为切入点，将理气、理血作为治疗肝病的核心所在，适时配伍清热解毒、清利湿热、清热凉血、活血化瘀、滋阴养肝、健脾益肾等药物，临床疗效满意。
3．注重环节用药是治疗病毒性肝炎的捷径：在急性肝炎期间，转氨酶、转肽酶、胆红素、白球蛋白等多有异常，辨证治疗的同时，加强清热解毒凉血药物的力量，可使病情得以遏制；慢性期间，视轻、中、重的不同阶段，分别注重疏肝解郁、清热利湿、清热解毒等方法，往往可以提高疗效。对于肝纤维化、早期肝硬化这-疾病的关键时期，要强调活血化瘀、软坚之法，能使很多病患者的早期肝硬化逆转为慢性肝病，B超往往提示肝胆回声由结节转为弥漫性改变；肝硬化期间，缘于肝的本体大部分都失去了合成和解毒能力，白蛋白、胆固醇和凝血酶的含量大减，治疗用药时，应注重健脾益肾、淡渗利水、养血止血的治疗。
4．注重中药的现代药理研究：近年来，人们对中药的有效成分进行了开发与研究，除了制成了如甘利欣、甘平、舒肝宁、醒脑静、水飞蓟素等-大批中成药外，还将部分常用中药材的免疫调节作用、保肝降酶作用、利胆作用、对纤维组织的降解作用、抗病毒作用以及抗肿瘤作用进行了归纳总结。在辨证用药的基础上，有意识地参照现代药理研究，更有针对性地选择药物，对提高疗效、更精当地用药有着较大的影响。
5．避免应用肝毒药物：据现代药理研究证实，许多中草药对肝脏具有-定的毒性，因此，临床上应谨慎选药，杜绝肝毒性药物。在诸多肝脏毒性药物中，直接损害肝脏，引起中毒性肝病的药物，如黄药子、苍耳子、蓖麻子、川楝子、花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、半夏、雷公藤等。临床中应注意正确辨证使用，或者少用、不用，以避免肝脏的医源性损伤。
总之，临床治疗病毒性肝病应做到辨证准确，用药精当，才能收到较好的临床疗效。