原穴为主针灸治疗不寐证328例

　　失眠中医称为不寐。本人自1988年至今运用针灸前辈遇广生老师针灸原穴为主治疗不寐证328例(曾先后在前苏联、科威特工作4年，包括国外患者20例)，治疗效果显著，报道如下。

　　一般资料

　　本组男性115例，女性213例；年龄15～60岁；病程1个月～10年。其中有神经衰弱病史者192例，妇女更年期综合征者51例，其他原因导致失眠者85例。

　　治疗方法

　　主穴：百会、四神聪、内关、神门、大陵、通里、三阴交。配穴：心脾两虚证配血海、足三里；心肾不交证配心俞、肾俞、太溪；肝阳上亢证配太冲、合谷、阳陵泉；病久加关元；胃气不和配足三里。每次选主穴-侧取内关、神门，另-侧取大陵、通里，两侧交替进行，除肝阳上亢证用泻法外，其余均采用平补平泻法，留针30min，每5rain行针1次。每天1次，10次为1个疗程。在治疗中暂停服安眠止痛药。

　　治疗结果

　　疗效标准：治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：症状无改变。

　　本组治愈228例，占69．5％；好转80例，占24．4 9／6；无效20例，占6．1 9／6。总有效率为93．9 %。针灸治疗多则30天，少则10天。

　　典型病例

　　例1．患者，女，34岁，1991年6月12日初诊。患者自述失眠1年，1年前怀孕流产后开始失眠，每日夜眠不足1h且入睡困难，白天头晕，长期服用安眠药，记忆力明显减退，影响工作，其痛苦不堪，伴肢倦乏力，面白无华，苔薄白，舌质淡，脉细弱。证属心脾两虚，取百会、四神聪、左神门和内关、右大陵和通里、双侧三阴交，针上加灸双侧足三里和血海。每日1次。治疗10次后自觉入睡困难好转且可睡3h，继续治疗20次睡眠日渐好转可达6h以上。其他症状均消失，后告知已继续工作，未再复发。

　　例2．患者，女，54岁，2008年6月11日初诊。患者自述失眠2年，每夜睡眠累计(因穆斯林每日晨起3点需祷告)不足2h，心悸、盗汗、自汗、食欲不振、头晕、善太息；舌质红，苔黄，脉弦数。体重下降20kg，月经不规律近于绝经，查血沉为19mm／h，余检查均未见异常，表情抑郁，因家庭成员原因在家很少说话，自述时常想起退休前工作状况。四诊合参，证属肝郁化火。西医诊断为更年期综合征。取百会、四神聪、左神门和内关、右大陵和通里、双侧三阴交、太冲、合谷。每日1次。治疗2次后自觉入睡困难好转且可睡3h，自汗减轻。继续治疗10次，睡眠日渐好转，可达4h以上，食欲增加。后又继续治疗15次其他症状均消失，每夜可睡眠达6h且自述体重已渐渐增加，后要求继续针灸减肥治疗被劝停止。

　　讨论

　　西医学把失眠的病因主要分为身体原因、生理原因、精神因素和药物原因四大类。认为失眠是大脑皮层的兴奋和抑制功能失调所致。在治疗方面，西医治疗除原发病外，主要采用安眠药治疗，而长期服用安眠药会产生药物的依赖性，而且是治标不治本。在中医治疗方面，早在两千年前《内经》称本症为“不寐”或“不得眠”。中医认为不寐的原因很多，有因思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足，心神失养所致，或因惊恐、房劳伤肾，以致心火独炽，心肾不交，神志不宁；有因体质素弱，心胆虚怯；情志抑郁，肝阳扰动；以及饮食不节，脾胃不和导致不寐。失眠的病机主要是心肝脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神受困。中医治疗是治病求其本，针灸治疗不寐证的机理和作用是通过协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从而达到安神定志，改善睡眠的目的。针灸治疗失眠的关键在于根据证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理机能，以达协调阴阳之效。失眠久则伤及正气，使失眠更加缠绵难愈。故针刺时大多穴位用补法以扶正祛邪，疏通经络，从而达到改善睡眠的目的。主穴百会穴系督脉与手足三阳经之会，具有温养诸脏、安神健脑、镇惊熄风等作用。四神聪安神定志为失眠的经验穴。取心经原穴神门调理心经经气，宁心安神；心经络穴通里，原络配穴，共奏安神之效。取心包经络穴内关养心安神，取心包经原穴大陵以降心火，取肾经原穴太溪以滋肾阴，肝经原穴太冲以平肝潜阳。三阴交为脾、肾、肝三经之交会穴，可达健脾、补肾、调肝之效。原穴为脏腑原气经过和留止的部位，故治疗脏腑功能失调效果尤佳。针灸的功效从西医角度讲主要是调节脑神经的兴奋程度、维持大脑细胞的正常功能，与安眠药的抑制作用不同，无毒性，副作用少，易被患者接受，而且不会导致上瘾，针后可以使人感觉精神饱满，提高睡眠质量，特别对原发性失眠疗效尤佳。失眠是心因性疾病，故配合自我调护及心理疏导可起到相辅相成的作用。消除紧张心理建立恢复健康的信心，饮食不宜过量，晚餐后不宜饮茶、咖啡及吸烟，生活起居要有规律，养成良好的睡眠习惯。另外注意睡眠环境的安宁，减少噪音，消除各种影响睡眠的外在因素。