点击显示 收起
在儿科门诊中，过敏性鼻炎是一种常见疾病。中医学将其称之为“鼻鼽”。常见表现有：晨起鼻塞，流清水样涕，喷嚏，鼻痒，眼痒，很少有发热。以上症状于数小时后自动消失，但反复发作。可伴有咳嗽，喘息，喉中痰鸣，皮肤湿疹等。针对此病的发作特点，我们运用中医理论辨证施治，往往获效颇速，减轻了患儿的痛苦，现呈验案3则，以飨读者。
1例1
患者某，男，5岁。晨起喷嚏、流涕半年，伴咳嗽，咯痰，遇冷空气或刺激性气味后，症状加重，皮肤散在湿疹，大便偏干，舌红，苔薄白。处方：银柴胡l0g，黄芩10g，防风6g，牡丹皮l09，五味子6g，乌梅6g，苍耳子69，地龙109，杏仁10g，川贝母10g，仙鹤草10g，百部10g。7剂，水煎服。
药后，鼻部症状明显减轻，咳嗽消失，湿疹处仍痒，咽略痛，舌象如前。于上方基础上，去杏仁、川贝母、仙鹤草、百部，加地肤子10g，白鲜皮10g，薄荷(后下)6S，白芷69。7剂后，病愈。按：由于过敏原是造成本病的始发因素，因此有效地控制它是减轻症状的首要措施。中医针对这个特点，采用“祛风脱敏”为法治疗，以著名老中医祝湛予用“过敏煎”为基础方，同时配合《济生方》中苍耳子散加减化裁。方中银柴胡、防风、地龙、牡丹皮有很强的抗过敏功效；苍耳子散风通窍；佐以五味子、乌梅和营止涕；杏仁、贝母止咳化痰；仙鹤草、百部敛肺降气。
2例2
患者某，男，8岁。鼻酸痒，流涕，色白或黄，质稠，喷嚏频作，偶咳，伴前额胀，咽干痒，喜饮冷食，手足心热，大便干，舌尖红，苔薄黄。处方：黄芩10g，菊花10g，芦根l09，白茅根l09，杏仁10g，苍耳子6g，辛夷6g，薄荷(后下)6g，白芷6g，桔梗6g，车前草10g。7剂，水煎服。
药后，鼻部症状大减，流涕色清，略稠，前额胀消失，偶咳，少痰，惟大便仍干。舌尖红，苔黄微腻。平素喜食肥甘。处方：苍耳子6g，辛夷6g，薄荷(后下)6g，白芷6g，黄芩10g，牡丹皮1l0g，枳壳10g，瓜蒌10g，连翘10g，生莱菔子10g，炒山楂l09。7剂后，症平。
按：首诊当辨为肺经郁热，风热乘袭。治法宜清热宣肺，祛风通窍。方中黄芩、芦根、茅根清肺热，针对病本；苍耳子、辛夷通窍，专治脓涕；桔梗利咽化痰，善理咽疾；车前草清热利湿，功在收涕。
3例3
患者某，女，12岁。晨起流涕，喷嚏，鼻塞4年，时通时塞。自述入冬后加重，夏秋不甚。症见：鼻涕色白而稀，量多，咳嗽，微喘，多汗，怕冷，神疲喜卧，纳差，大便不干。舌淡红，苔薄白，脉细。平素易感冒。处方：炙黄芪159，炒白术l09，防风69，黄芩10g，牡丹皮10g，苍耳子69，地龙109，辛夷69，薄荷(后下)6g，车前草10g，地肤子10g，生龙牡(先煎)各24g。7剂，水煎服。药后，晨起发作次数减至1周2次，涕少，质仍稀，不咳，未喘，出汗量减轻，纳食差。处方：炙黄芪159，太子参l59，炒白术69，防风69，黄芩10g，牡丹皮10g，苍耳子6g，地龙10g，辛夷6g，炒薏苡仁10g，乌梅6g，百合10g。7剂后，鼻部症状基本消失。按：本例针对肺脾气虚、水湿犯鼻之证，我们常将其分为两个阶段来治疗。鼻部症状重时，以化浊通窍为主；缓解后，以补肺健脾为主。方选玉屏风散和四君子汤为基础方加减化裁。并针对鼻部症状，选择祛风抗敏的药物治疗。
另外，过敏性鼻炎还有“肾元亏虚型”和“血虚风燥型”，方选金匮肾气丸和桃红四物汤加味。总结起来，鼻塞者，用白芷、川芎、薄荷芳香通窍；流清涕者，用菊花、葶苈子、炒薏苡仁、五味子、乌梅、蜂房敛肺止涕；流浊涕者，用苍耳子、辛夷、车前草、葶苈子祛湿化浊；鼻痒喷嚏者，用地龙、蝉蜕、钩藤止痒镇嚏；伴咳者，用炙麻黄、杏仁、百部、仙鹤草肃肺止咳；伴前额胀痛者，用川芎、石菖蒲、白芷通络开窍；伴湿疹瘙痒者，用地肤子、白鲜皮、徐长卿祛风止痒。