Literature
首页合作平台医学论文中西医结合论文中医中药

腰椎棘突椎板回植配合中药内服对腰椎稳定性的作用

来源:中国民族医药杂志
摘要:随着社会的发展和人口老龄化进程的加快,脊柱退行性改变的患者数量呈逐渐增多的态势,接受脊柱手术的患者也在增加,腰椎间盘突出症及多数的腰椎管狭窄症的手术已经用椎板开窗显露的方式取代了半椎板、全椎板切除的方法。但对腰椎椎管内肿瘤以及部分腰椎椎管狭窄症患者的手术,常仍采用一个或多个全椎板切除的方式进行,这......

点击显示 收起

  随着社会的发展和人口老龄化进程的加快,脊柱退行性改变的患者数量呈逐渐增多的态势,接受脊柱手术的患者也在增加,腰椎间盘突出症及多数的腰椎管狭窄症的手术已经用椎板开窗显露的方式取代了半椎板、全椎板切除的方法。但对腰椎椎管内肿瘤以及部分腰椎椎管狭窄症患者的手术,常仍采用一个或多个全椎板切除的方式进行,这在一定程度上会破坏脊柱的完整性和稳定性。笔者近年共收治腰椎管狭窄症患者18例,腰椎马尾肿瘤15例,施以腰椎棘突椎板回植椎管成形术和术后口服接骨续筋中药的治疗方法。取得了较为满意的效果,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1  临床资料本组患者共33例,均为2001年5月至2008年8月我院骨科住院患者,其中男22例,女11例;年龄35—57岁,平均47岁;椎管狭窄症患者18例,腰椎马尾肿瘤者l5例;椎管狭窄症患者中L2、L3棘突椎板回植者3例,L4棘突椎板回植者10例,L5棘突椎板回植者5例;腰椎马尾肿瘤的l5例中,L3、L4棘突椎板回植者2例,L3棘突椎板回植者1例,L4、L5回植者12例。

  1.2手术方法以L3、L4棘突椎板回植椎管成形术为例。手术采用硬膜外麻醉的方法,麻醉成功后,患者取俯卧位,常规消毒、铺巾后,以L3、L4棘突为中心依次切开患者皮肤、皮下组织,并显露出L2至L5棘突、椎板、关节突,切断L3、L4、L5棘间韧带,用stryker高速摇摆锯于L3、L4、L5两侧关节突内侧锯开椎板,切开黄韧带。操作过程中以布巾钳夹持提拉L3、IA棘突,避免损伤硬膜囊,切开L3、L4椎板间黄韧带,以此为蒂提起L3、L4棘突、椎板,向头侧掀开显露L3、L4硬膜。完成椎管内的手术操作后,以Stryker高速摇摆锯于L3、L4棘突内侧面正中纵形锯开至棘突基部(开槽),把两侧椎板合叶式掰开使棘突呈青枝骨折,将此掰开的棘突椎板回植,覆盖在两侧断缘背面,在相应的椎板断缘钻孑L,用10号丝线缝扎固定。还应在L3、L4棘突“合叶关节”处钻孔,用10号丝线穿孔固定,使回植棘突椎板固定牢固。

  1.3中药治疗本组患者由于年龄偏大,肾气不足,骨骼愈合较慢,甚至可能出现骨不愈合的情况,我们根据患者的身体情况,自制三七接骨汤,患者术后3 d,配合口服三七接骨汤,药物组成:三七10g,当归15g,红花10g,血竭3g,乳香10g,没药10g,孩儿茶8g,苏木10g,甘草5g;水煎服,1剂/d。

  2结  果

  本组33例患者采用棘突椎板回植椎管成形术治疗结束后,分别得到8个月到6年(平均1.5年)的随访,均为定期复查x线片,部分病例进行CT扫描检查,了解椎管的形态及棘突椎板的融合情况,同时了解临床症状的改善情况,结果2—3个月均获得椎板的骨性融合,未见椎管狭窄及硬膜囊的受压和移位的情况,回植局部无疼痛主诉。临床症状按照陆裕朴等I一疗效评价标准,优:腰腿症状完全缓解,能参加日常活动;良:症状缓解,能参加日常活动,但有轻微的残余症状;可:主要症状缓解,有残余腰腿痛、麻,劳累后加重,能参加日常活动;差:症状如旧,日常活动困难。治疗后33例中优24例,良7例,可2例,优良率达93.3%。

  3讨  论

  临床上,对腰椎管狭窄症、腰椎马尾肿瘤患者的治疗,传统的腰椎后路手术方式有全椎板切除、半椎板切除、椎板开窗减压和椎体间植骨的椎间盘摘除术等,这些手术方法在术后常见的并发症有:(1)术后腰椎不稳或滑脱,陈献南等认为手术对腰椎后方结构的破坏造成了腰椎节段不稳是原发间隙复发和术后腰腿痛的主要原因;(2)术后腰椎管狭窄,其主要原因是椎间盘术后大量瘢痕形成,硬膜外和周围组织广泛粘连,从而导致椎管纤维性狭窄卡压神经引起临床症状;(3)术后病变相邻节段退行性改变加剧,主要是因为病变节段融合固定后,相邻节段因代偿而活动幅度加大引起。手术后由于并发症的发生约5%一l9%患者需再次手术。

  腰椎棘突椎板回植椎管成形术的特点在于:(1)作为复合体回植恢复了脊柱后柱解剖结构,脊柱的稳定性破坏不大;有效防止了术后脊柱不稳或滑脱的发生;(2)本术式恢复了椎管管性结构,避免了术后硬膜外和椎管外软组织直接接触而形成瘢痕粘连;(3)该术式显露充分,解剖清晰,神经根、硬膜囊均能得到较好的保护,减压彻底;(4)术后骨性愈合快,远期疗效较好。

  过去在实施椎管内肿瘤切除手术时,常采用全椎板切除的办法来显露椎管,甚至在对下腰椎椎间盘突出症、椎管狭窄症治疗时运用半椎板、全椎板切除手术,这种方法带来的后果是硬膜囊失去骨性结构的保护,造成硬膜囊与后方肌肉粘连在一起,硬膜失去了应有的活动度,而被瘢痕牵拉和压迫,引起医源性椎管狭窄症,出现术后腰腿痛复发。有的因术后脊柱失稳进而刺激周围产生较多的增生性组织和大量的骨赘,二次造成局部狭窄等症状,部分患者甚至再次住院行神经减压及植骨内固定手术重建脊柱的稳定性。笔者还发现,在下腰椎段因腰椎的生理性前曲及腰骶角的存在,有的全椎板切除患者术后发生硬膜囊向后方移位,牵拉腰骶神经根引起症状。随着脊柱生物力学研究的不断深入,脊柱后部结构在稳定性中的作用受到了重视。有的学者报道,腰椎后部承受着腰椎24%-30%的压力,21%-26%的张力,42%-54%的旋转应力。对于需要充分显露椎管的病例,如腰椎管狭窄症状比较严重及患有椎管内肿瘤的患者,笔者采用棘突椎板回植椎管成形术保持了脊椎后部结构的完整性和稳定性。

  本组患者平均年龄47岁,由于年龄偏大,肾气逐渐衰竭,骨骼愈合较慢,甚至有可能出现骨不愈合的情况。三七接骨汤是由我院自制成方,经过临床验证,在促进骨折愈合方面效果良好,方中三七为伤科止血化瘀、消肿定痛之圣药,当归、红花、血竭、乳香、没药、孩儿茶、苏木等行气活血,甘草调和诸药,相辅相成,共奏化瘀生新、消肿止痛的功效。

  综上所述,运用腰椎棘突椎板回植椎管成形术等治疗方法,具有显露范围广,脊髓减压充分,操作简便、安全等特点,同时能起到恢复脊柱后柱管状结构的作用,符合生物力学要求,减少了瘢痕粘连,术后配合中药内服,降低了骨骼不愈合率。

 

作者: 曹顺海 2010-1-14
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具