小儿反复呼吸道感染的中医治疗研究进展

 反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection．RRⅡ)是小儿的常见疾病，发病率占儿科疾病的20％一30％m，近年来仍有不断上升的趋势。中医注重整体调节和辨证施治，在控制“反复发作”上具有明显优势，现将近年来中医药治疗该病的相关研究总结如下。
1病因病机
    中医学将反复呼吸道感染归属于虚人外感、久咳、虚证、自汗等范畴。／],JL处于生长发育时期，各种生理功能尚未完善，在肺、脾、肾三脏不足的基础上，反复感受六淫之邪，正气不足是复感儿发病的关键。如汪受传认为复感儿肺脾肾三脏不足，卫外功能薄弱，加之寒温不能自调，外邪易从口鼻、皮毛而入，侵犯于肺卫，导致复感发生。病机关键“不在邪多，而在正虚”。
2中医治疗
2．1辨证论治谭婉君认为RRTl感染期治疗以祛邪为主，兼以扶正，以疏风散邪、宣肺化痰、理气活血兼益气(或养阴)扶正为常法，以败毒散为基本方进行加减。感染后期正虚邪恋，治疗上应以清除余邪、化痰祛瘀、兼以扶正为法，以五积散为基本方进行加减，以邪祛正复为度。恢复期肺脾肾三脏虚弱，肾虚是根本，故治疗上健脾补肺的同时，应注重补肾。吴华等对本病属肺脾两虚型25例用玉屏风散加减，营卫失和型26例用黄芪桂枝五物汤加减，肾虚骨弱型14例予补肾地黄丸加减，结果总有效率90．8％。刘俐l51辨证治疗复感JL43例，感染时标本兼治，采用调和营卫，平和解表之法，选用参苏饮加减；感染控制后治本，补益脾肺，特别是补益脾胃之气，采用香砂养胃和补中益气丸化裁，经1个疗程治疗，总有效率81．4％。
2．2专方治疗李宜瑞[q提出化、清、健、消、养并用的五大法则，并根据治疗法则，自拟复感宁方作为RRTI非急性期的基本方剂：五爪龙，茯苓，人参叶，太子参，薏苡仁，鸡内金，生甘草，芒果核。王建玲171用健脾固表方(黄芪、太子参、茯苓、白术、防风等)加减治疗63例RRTl患儿，对照组52例予左旋咪唑治疗，隔日服用，均连续治疗3个月。结果治疗组总有效率为95％，对照组为79％，差异有统计学意义(P<0．05)。李娟等采用补中益气汤治疗200例复感儿，对照组l00例急性期给予抗感染及对症处理，缓解期不予任何治疗，均用药后随诊l年。结果治疗组总有效率89．5％，对照组为9％，差异有统计学意义(P<0．Ol)。徐有水从卫气营血辨证人手，认为复感儿多营卫失和，以黄芪桂枝五物汤为主方加减治疗，充其卫气，温其卫阳，敛其营阴，调和营卫，固密肌腠，防治复感，总有效率为93．8％。秦仁生用参萸汤(人参、当归、山茱萸、黄芪、白术、枸杞子、防风、砂仁、生姜、大枣)治疗小儿反复呼吸道感染114例，总有效率95．6％，均取得较好疗效。
2．3辨体论治王力宁从体质论治小儿反复呼吸道感染，认为小儿体质大致可分为正常质、气虚质、痰湿质、气阴两虚质、内热质5种。不同体质的小儿反复呼吸道感染的发生、发展、演变过程均有不同特点。治疗方面，正常质RRTl患儿应根据风寒、风热病因的不同，祛除病因，适当调整脏腑功能。气虚质患儿宜始终扶正虚，益气助阳，可用玉屏风散合四君子汤加减以健脾益气，强壮御邪，提高免疫力。气阴两虚质患儿可用生脉散合四君子汤加减，以益气养阴。痰湿质患儿治宜温阳化气、健脾化湿，可用健脾化湿之剂，结合病证特点辅以宣肺、化痰、降逆、利水等。内热质患儿治宜清化内热，消积导滞，使肠胃调畅通利。但不宜过于苦寒，而致化燥或败胃。王晓燕等认为不同体质的人对病邪的反应不一致，因此，在用药定方时，应明辨体质，以求治“本”。(1)肺脾气虚质：用玉屏风散与异功散加减以健脾补肺固表；(2)阴虚火旺质：予青蒿鳖甲汤加减以滋阴清热除烦；(3)食积内热质：三承气汤与白虎汤加减以通脏泻下清热；(4)痰湿腻滞质：予二陈汤与止嗽散加减以燥湿化痰止咳。杨涛通过三合一辨证方法(体质辨证，辨证选穴，辨证选药)对RRTl患儿的穴位敷贴治疗进行治疗：体质为痰湿内蕴者，使用白芥子、皂荚各5 g，穴位选用双侧肺俞穴，隔日1次，白天使用；体质为气阴不足者，使用五倍子10g，穴位选用神阙穴，隔El l次，白天使用；体质为阴虚火旺者，使用肉桂5 g，穴位选用双足涌泉穴，隔日 1次，睡前使用。均1个月为1个疗程。结果总有效率痰湿内蕴型为88．2％，气阴不足型为75．0％，阴虚火旺型为90．9％。·
2．4 中成药治疗 刘克丽等用观音合剂治疗小儿反复呼吸道感染52例，治疗组总有效率为93．3％，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。其观音合剂由清·沈金鳌《幼科释谜》之观音散化裁而来的自制药，具有培土生金，益气固表之功。张云洲等用参贝颗粒治疗肺脾两虚并痰浊内阻型反复呼吸道感染，总有效率为90％。张凤霞等采用童康片(黄芪、白术、山药、牡蛎、防风、陈皮等)补肺固表，健脾益胃，增强机体免疫功能，防止小儿反复呼吸道感染。总有效率治疗组为78．9％，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0．01)，且该药口感好，易被患儿接受。
2．5其它疗法小儿对汤剂的依从性差，长期服药困难较大，中医外治疗法具有应用方便、痛苦少，小儿易于接受的特点。蔡莉君㈣以灸刺法从疳论治小儿反复呼吸道感染，治疗组予以三棱针快速浅刺四缝穴，隔日1次，2—3次至无黏液后，用壮医标准3号线点灸以下穴位：脐周四穴，脾俞，足三里，食背，大椎，肺俞。l次/d，共10 d。间隔20 d后重复以上灸刺法，3个月为1个疗程，总有效率为88．89％。黄牲提出小儿反复呼吸道感染“虽责病虚，因实而致”的学术观点，立“清、运、补”三步法推拿治疗该病，清其内蕴之热；“运”以健脾和胃；“补”以扶正。治疗组患儿均在非感染期接受推拿治疗，每天推拿1次。第1步：清法，退六腑t000次，清天河500次。第2步：运法。运内八卦500次，揉足三里l00次，揉涌泉50次，摩腹l00次。第3步：补法。补肾经500次，揉肺俞s00次．，揉脾俞500次，捏脊5—10遍。总有效率95．0％。庞军等认为枢经刮痧可以疏通经络、行气活血、调整阴阳、气血、脏腑的功能，对4,JL反复呼吸道感染的防治可起到良好的效果。鲍春等睬用中药熏蒸治疗小儿反复呼吸道感染。具体方法：将健儿防感方放人儿童医用智能治疗仪加热系统，将水位调至中水位，患儿全身裸露平躺于治疗槽内，仅露出头部。当药物有效成分形成气雾后，通过热效能传递作用熏蒸全身。30 mirl肷，温度40℃-48℃。l次，d，3次/周，4周为l个疗程。结果治疗组总有效率为92．5％，与对照组比较，差异有统计学意义(P<05)。邓玉萍采用中药穴位敷贴防治本病，将黄芪、当归、防风、肉桂、白术等份，研末，加麝香适量，姜汁为糊，摊在胶布上，贴敷于膻中、大椎、肺俞、脾俞等穴位，每年夏季三伏天使用，总有效率93．33％。
3小 结
    目前，现代医学采取防治方法主要是免疫疗法、适当补充人体必需微量元素及选择有效抗生素或抗病毒药物等方法。祖国医学重视整体观念，治病求本，多采用扶正固本祛邪法治疗，临床观察治愈率高，复发率低，症状改善快，无毒副作用。但目前对本病的中医辨证分型仍未达到客观化、统一标准化，相关报道中临床研究较多，治疗机理等实验研究较少。在大量临床治疗基础上，将复感儿的中医辨证分型规范化、标准化将是今后的一个发展方向。