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中医治疗急性腰扭伤的研究进展

来源:www.th55.cn
摘要:急性腰扭伤俗称闪腰,主要原因为肢体超限度负重,姿势不正确,动作不协调,突然失足,猛烈提物,活动时没有准备,活动范围过大等。急性腰扭伤的病因虽然多,但中医认为其实质均为不通则痛。《金匮翼》中描述急性腰扭伤:瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之&hellip。故治疗应遵循通则不痛的原则。...

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    急性腰扭伤俗称闪腰,主要原因为肢体超限度负重,姿势不正确,动作不协调,突然失足,猛烈提物,活动时没有准备,活动范围过大等。临床表现主要有外伤后一侧或两侧腰背部持续性疼痛,休息后不能缓解;腰肌和臀肌痉挛;腰部僵硬、不能翻身;骶棘肌或臀大肌紧张,脊柱侧弯;损伤部位有压痛点等。急性腰扭伤的病因虽然多,但中医认为其实质均为不通则痛。《金匮翼》中描述急性腰扭伤:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之……若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人卒痛不能转侧……”故治疗应遵循“通则不痛”的原则。一般采取保守治疗,中医治疗效果较好。笔者将近年来中医治疗急性腰扭伤的相关文献综述如下。
    药物疗法
    1.中药内服法。中药内服,临床多用乳香、没药、川芎等行气活血药以除痹痛;当归、丹参、红花、桃仁等活血通络药以治瘀滞;骨碎补、川牛膝、杜仲、土鳖虫等以补益肝肾、疏通经络;再根据具体情况加减药物,如加薏苡仁健脾利湿、营养宗筋等。刘氏[1]应用黄连解毒汤为主,配合四妙散、桂枝加大黄汤治疗急性腰扭伤,取得良好的效果。处方:黄连6 g,黄芩、生大黄各l0 g,炒栀子、炒黄柏、苍术、桂枝、川牛膝各12 g,薏苡仁、白芍各30 g,甘草3 g。服药3剂腰痛明显减轻,能下地行走。现代医学研究表明,黄连解毒汤中四味药黄连、黄芩、黄柏、栀子有抗菌、抗炎、松弛动脉平滑肌等作用。刘氏以该方为主治疗骨伤科的多种疾病,临床疗效满意。兰氏等[2]在临床实践中以大剂量骨碎补为主药,组成自拟方骨碎补汤治疗急性腰扭伤30例,均获显效。骨碎补汤组成及用法:骨碎补36 g,牛膝16 g,赤芍12g,猪骨250 g。水煎服,每日1剂。曲氏等[3]用羌活桃仁汤治疗75例急性腰扭伤患者,服用7天有效率达100%。其药物组成:羌活l0 g,红花12g,牛膝12g,元胡10 g,骨碎补l5 g,杜仲12 g,当归10 g,肉桂10 g,苍术l5 g,茴香10 g,乳香10 g。
    2.中药外用法。①熏蒸疗法。具有行气活血、散瘀消肿、温经通络、解痉止痛作用。通过药物的作用和热量的物理效应使受伤局部微循环及代谢增强,促进受伤组织的修复,加速局部组织中致痛因子的消失.从、而有助于缓解局部组织痉挛,减轻疼痛。且熏蒸使局部皮肤毛孔开泻,有利于熏蒸药物和外敷药物渗透进肌肤腠理,使局部组织微循环较长时间处于良好循环代谢状态。李氏[4]采用熏蒸方:由制川乌头l0 g,制蕈乌头l0 g,细辛5 g,肉桂10 g,花椒20 g,当归20g.川芎20 g,桃仁10g,红花10 g,五灵脂l0 g,制没药l0 g.青皮l5 g,制香附l5 g,地龙20 g等活血祛瘀、理气通络的药物组成。浓煎取汁,药物蒸气熏蒸患者腰部.总有效率l00%。陈氏[5]应用中药熏蒸结合外敷治疗老年急性腰扭伤57例,同时与口服非甾体类止痛药治疗50例作对照,结果显示治疗组治疗效果优良率82.46%.对照组为56.O0%,两者对比有显著性差异(P<0.Ol):②中药外敷。具有祛风除湿、温经通络、行气活血、化瘀消肿止痛的功效。王氏[6]用乳香、没药以1:1的比例(药量按局部受伤面积大小而定)共研细末,加适量的冰片(乳香、没药与冰片的比例为l0:1),以30%~50%酒精调为糊状,装入纱布袋中摊成0.5~lcm厚度,置于患处,每日l~2次,一般3~5天即愈。胡氏l7 0应用经验方辛夷止痛散(辛夷、白芷、公丁香、大茴香、肉桂)外敷.治疗患者l51例,有效率为88.1%。
    非药物疗法
    急性腰扭伤的非药物疗法较常见的有针灸疗法、推拿疗法等,对急性腰扭伤的治疗效果也较为显著。
    1.针灸疗法。针灸疗法能够改善局部血液循环.促进代谢,有利于消除急性扭伤引起的炎症、水肿,松解粘连,能促使神经体液成分的改变和神经介质的释放而达到镇痛的目的。常用穴位[8]为水沟、后溪、委中、阿是穴、腰阳关、大肠俞、腰痛穴、膈俞等。程氏[9]应用腹针治疗急性腰扭伤50例,与电针组进行对照,结果显示,腹针组总有效率92%,电针组总有效率72%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明腹针组疗效明显优于电针组。李氏[10]取治疗组(双侧合谷穴)与对照组(水沟、后溪、委中、大肠俞、腰阳关、阿是穴、腰痛穴、膈俞)针刺5天后对比,治疗组总有效率96.67%,对照组总有效率93.08%,差异有显著性。刘氏等[11]针刺后溪穴,留针期间嘱患者适当活动腰部,治疗39例,无一失效。
    2.推拿疗法。推拿手法治疗急性腰扭伤,手法不同。通过手法治疗可加速局部血液循环,纠正椎间小关节错位,解除小关节的滑膜嵌顿,减轻软组织痉挛,软化粘连瘢痕,从而缓解疼痛。在推拿过程中应严格控制手法的力度,防止粗暴手法损伤机体。冯氏等[12]采用平乐郭氏推按法治疗急性腰扭伤78例,用滑推法、指针法、定点侧扳旋转复位治疗7天后,总有效率为96.1%。谭氏等[13]胡点穴按摩委中穴平面稍上2分处、肾俞穴稍上2分处、华佗夹脊穴等部位治疗60例急性腰扭伤患者,7天内总有效率达100%。
    3.其他外治疗法。莫氏[14]运用小针刀配合火罐治疗急性腰扭伤206例,于患者腰部寻找压痛最明显的部位,即阿是穴,结合腰部解剖进行针刀操作治疗,结束后迅速将经消毒处理的火罐拔于针刀点上,留罐1 min。经一周治疗l~2次后,治愈168例,有效38例,总有效率达100%。戈氏等[15]副运用刮拭头部全息穴区额顶带后l/3。顶枕带中1/3,腰部督脉及双侧膀胱经,下肢委中至承山,并在刮痧后拔罐10 min,取得良好的治疗效果。
    综合疗法
    黄氏[16]采用推拿、针灸、中药烫熨综合疗法治疗急性腰扭伤,并设对照组采用单纯推拿治疗方法进行临床疗效比较。结果表明,推拿、针灸、中药热熨综合治疗急性腰扭伤具有较好的近期和远期疗效。卢氏[17]运用电针结合推拿手法和刺络拔罐治疗86例急性腰扭伤患者,有效率达98%。对急性腰扭伤采用针刺加手法调整和放血拔罐综合疗法,可解除肌肉血管痉挛,促进血液和淋巴循环,促进渗出物的吸收和消散,有利于损伤组织的修复,舒缓肌肉组织的紧张和痉挛,解除神经纤维之压迫,能较快减轻临床症状。毕氏等[18]针刺双侧手三里穴配合腰部按、揉、攘、扳法等正骨手法治疗急性腰扭伤110例,有效率达l00K0。曹氏[19]采用平乐郭氏推按法配合三七散外敷治疗急性腰扭伤217例,9次治疗内治愈率达l00%。王氏[20]采用按摩手法合用活络效灵丹(张锡纯方)加味治疗急性腰扭伤340例,治疗2周后有效率达98%。
    结语
    中医疗法对急性腰扭伤疗效确切,不仅有利于损伤组织的修复,舒缓肌肉组织的紧张和痉挛,还可解除神经纤维的压迫,消除炎症、水肿而镇痛。其治疗方法简单、安全,病人易接受。目前,中药治疗仍局限于临床病例的观察,远期疗效观察还有待加强,临床分型也未统一;非药物疗法的治疗机理也尚未明确,操作规范也尚未统一,治愈标准尚缺乏定量的客观指标,缺少科学的、权威的和定性定量的客观指标。因此,找到科学的、严格的实验研究及临床观察方法,以明确其治疗机理是提高中医治疗急性腰扭伤水平当务之急。同时需规范中药的临床应用。
    参考文献
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[19]曹斌.平乐郭氏推按法配合三七散外敷治疗急性腰扭伤217例.河南中医,2006,26(1):48.
[20]王仁群.按摩手法配合中药治疗急性腰扭伤.四川中医,2008,26(2):I]4一Il5.
作者: 沈钊雄
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