经方灌肠治疗溃疡性结肠炎研究进展

   溃疡性结肠炎(uc)是一种慢性非特异性炎症性肠病，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重为主要症状   。因灌肠能使药物直达病所，提高肠内局部药物浓度，最大限度发挥药物的有效利用度，在uc治疗中发挥着重要作用。uc属中医学“泄泻”、“痢疾”范畴，历代医家在治疗本病过程中总结制定了一些经验方，如葛根芩连汤、白头翁汤、芍药汤等。目前这些方药不仅在UC中药口服治疗中应用广泛，在灌肠治疗中也得到了广泛应用。笔者现就近年来经方灌肠治疗uC的研究情况作一概述。
1灌肠方药
1．1葛根芩连汤
    葛根芩连汤出自《伤寒论》，由葛根、黄芩、黄连和炙甘草组成，有清热除湿、升阳止泻的功效，是历代医家治疗uC的主要方剂之一。吴谦认为此方“四倍葛根以为君，芩、连、甘草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃肠中之里热，此清解中兼解表里法也”。徐大椿《伤寒类方》指出“芩、连、甘草为治痢之主药”。
    袁氏等  以葛根芩连汤加蒲公英灌肠治疗60例湿热内蕴型UC，总有效率达90％。颜氏  采用葛根芩连汤加黄柏、煅龙骨、煅牡蛎、白及灌肠治疗48例uc，总有效率达91．67％。吴氏等  对36例湿热夹滞型uc患者，治以葛根芩连汤加败酱草、栀子、红藤灌肠兼口服，总有效率达91．67％。汪氏等  采用葛根芩连汤加减联合西药灌肠治疗23例UC，总有效率达91．3％。廉氏  以葛根芩连汤加减联合西药灌肠治疗50例uc，总有效率达94％。曹氏  采用葛根芩连汤合白头翁汤加减联合西药、中成药灌肠治疗28例uc，总有效率达92．86％。
1．2  白头翁汤
    白头翁汤出自《伤寒论》，由白头翁、黄柏、黄连和秦皮
组成，具有清热解毒、凉血止痢的功效，是临床治疗uc的常用
方剂之一。
    郑氏。’采用白头翁加减灌肠治疗83例uc，总有效率达97．6％；随访发现3个月、6个月、6～12个月和2年内的复发．病例分别为0、2、3和6例，总复发率为27．5％。付氏  以白头翁汤加味灌肠治疗35例uC，总有效率为94．29％。
    白头翁汤灌肠与中药口服联用治疗uc也可获得较好的临床疗效和较高的结肠镜下治愈率。谭氏  采用加味白头翁汤灌肠与中药口服治疗32例uc，总有效率达96．9％。且4周后随访发现32例患者中，28例纤维结肠镜复查报告结肠溃疡面已愈合。
    此外，白头翁汤灌肠液中加西药或与西药口服治疗uc也可取得显著疗效。如梁氏  采用白头翁汤加减加西药灌肠治疗120例uc，总有效率达93．3％，且停药6个月后无复发。陈氏  研究发现，白头翁汤灌肠与西药口服联用治疗在降低uc患者c反应蛋白的疗效上优于单用西药口服治疗组。
1．3三黄汤
    三黄汤又名泻心汤，出自《金匮要略》，方由黄连、黄芩、大黄组成，具有泻火解毒化瘀、燥湿清热的功效。《肘后备急方》使用本方用于“治恶疮三十年不愈者”，取其清热燥湿、凉血解毒、敛疮止血、 祛腐化肌的功效，目前在临床上广泛用于uc的灌肠治疗。如王氏   以三黄汤加味灌肠治疗120例uc，总有效率达100％。马氏等  采用三黄汤加味(实证加白头翁、白及，虚证加五倍子、黄芪)灌肠治疗31例UC，总有效率达96．77％，且治愈的3例患者随访1年无复发。王氏等     研究发现，三黄汤加味灌肠能显著改善UC大鼠结肠黏膜的充血水肿、溃疡和糜烂。
    此外，也有临床研究报道采用《袖珍方》中三黄汤(黄连、黄芩、黄柏)灌肠治疗uc获得良好疗效。如方氏  采用《袖珍》三黄汤加西药灌肠治疗140例UC7总有效率达85．7％。曹氏等  以《袖珍方》三黄汤加味联合中成药和西药灌肠治疗106例UC，总有效率达93．4％。魏氏  以三黄汤加味联合中药和西药灌肠治疗76例UC，总有效率达97．4％。
1．4  芍药汤
    芍药汤出自《素问病机气宜保命集》，由芍药、当归、黄连、槟榔、木香、炙甘草、大黄、黄芩和肉桂组成，具有清热燥湿、调气和血的功效，张秉成《成方便读》认为“方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂之行血；病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和其脾”。曾氏等  采用芍药汤加减灌肠联合西药口服治疗活动期UC获得良好疗效。
1．5芍药甘草汤
    芍药甘草汤出白《伤寒论》，方由炙甘草和白芍组成，具有和营散逆、舒挛止痛的功效。《东垣试效方》认为芍药为“补中焦之药，得炙甘草为辅，治腹中痛之圣药也”；芍药与具有补中实脾、缓急止痛的甘草合用，既平肝木，又运脾土，气机调畅，使肠壁挛急自舒，疼痛可止。因本方具有良好的镇痛作用，所以临床广泛用以治疗各种痛证；而腹痛是uc患者的常见症状之一，故本方在临床UC灌肠治疗中可作为基础方加减。李氏等   以芍药甘草汤随证加减治疗58例Uc，总有效率达86．296。此外，研究人员对自拟灌肠方进行动物实验时也常加上芍药甘草汤  。
1．6地榆汤
    地榆汤出自《宣明论方》，方．由地榆和甘草组成，有凉血止痢的功效。《大明本草》记载地榆可治“赤白痢并水泻，浓煎止肠风”。商氏等   采用地榆汤加减灌肠治疗60例uc，获得95％的总有效率。
1．7半夏泻心汤
    半夏泻心汤在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载，方由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连和大枣组成，具有平调寒热、散结消痞功效，原方用于治疗寒热互结中焦之心下痞证。陈氏等  采用加味半夏泻心汤灌肠联合西药口服治疗32例UC，总有效率达90．6％，且患者经治后C反应蛋白显著下降。
1．8茵陈白芷汤
    茵陈白芷汤出自《温病条辨》，方由茵陈、白芷、秦皮、茯苓皮、黄柏和藿香组成，有清热除湿消肿、排脓止血生肌功效。李氏  以茵陈白芷汤加味灌肠治疗40例UC，总有效率达97．5％。
1．9四神丸
    四神丸出自《证治准绳》，方由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜和大枣组成，有温补脾。肾、涩肠止泻功效。目前本方灌肠主要用于治疗脾肾阳虚型uc。孙氏等   采用四神丸与西药口服联用治疗40例脾肾阳虚型uc，总有效率为87．5％。谢氏等  观察了四神丸传统汤剂和超微颗粒剂灌肠治疗58例脾肾阳虚型uc，获得了较好疗效，总有效率分别为89．7％和95．3％。孙氏等  以加味四神汤灌肠治疗61例uc，总有效率达91．8％。
2小结
    经方因其配伍妙、用药精、疗效宏而在临床上倍受推崇。从上述经方可以看出，临床治疗uc不可拘泥于祛邪，一味用苦寒清热燥湿之法，而应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精神，临证辨别虚实，据证处方用药。以上所述只是文献记载较多的灌肠治疗Uc的经方，临床经方的应用不必拘于此，只要正确辨析病机，也可辨证加减使用其他经方灌肠治疗UC。