针刺治疗脑卒中构音障碍的临床研究进展

    构音障碍属于言语障碍，为卒中后常见并发症。构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发
音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍…。在历代中医文献关于卒中而致言语障碍的论述名称中“风喑”似属构音障碍  。构音障碍严重影响了患者的日常交流，给患者及其家属带来心理和精神上的压力，制约着患者的全面康复。针刺可以疏通脑络、醒脑开窍、调神导气，对脑卒中后构音障碍的康复起到良好的作用。现对近年来针刺治疗脑卒中构音障碍的临床研究情况综述如下。
    体  针
    钱仁义  用开窍利咽法治疗脑卒中构音障碍患者120例，取舌根穴、廉泉、通里，廉泉穴选1．5寸毫针向舌根斜刺1～1．2寸后出针，余两穴平补平泻，结果，有效率为92．5％，治愈率占79．83％。赵红义等  用合谷雀啄刺法治疗脑卒中构音障碍30例，操作：以醒脑开窍针刺法为基础治疗，再行合谷穴雀啄刺法，取穴：合谷(双侧)、廉泉、旁廉泉(廉泉穴旁开l寸，左右各1穴)。结果，治愈10例(占33．3％)，显效16例(占53．3％)，有效3例(占10．0％)，无效l例(占3．3％)，有效率为96．7％。张玉红 以通关利窍法治疗脑卒中构音障碍患者208例，取穴人中、金津、玉液、通里、廉泉，每天1次，30次1个疗程，结果，临床治愈160例(占90％)，有效38例(占18％)，无效10例(占4％)，有效率96％。赵云雁   将82例脑卒中构音障碍患者以调神导气、滋补三阴、通关利窍法。针刺内关、水沟、三阴交、风池、翳风、完骨，1个月为1个疗程，3个月为1个观察周期，结果，82例患者中治愈36例(占43．9％)；显效26例(占31．7％)；好转17例(占20．7％)；无效3例(占3．7％)，有效率为96．3％。周志跃等  在常规治疗基础上，采用快刺法治疗卒中后假性球麻痹构音障碍120例。取主穴：哑门、金津、玉液、风池、廉泉、左右夹廉泉、通里，针刺方法：先用快刺法刺哑门穴，针尖向喉部斜刺1寸，提插捻转泻法，得气后出针，再刺金津、玉液，结果，有效率97．5％。
    舌  针
    于秀梅  舌针为主配合康复训练治疗脑卒中构音障碍82例，选心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中线向后1寸，旁开0．4寸)，同时配合廉泉穴针刺。操作方法：针刺前先予高锰酸钾液漱口，以清洁口腔，让患者自然伸舌出口外(如舌不能伸出者，可由医者左手垫纱布敷料固定舌体于口外)，常规消毒舌面各穴，选用28号毫针1．1．5寸快速进针，拇指向右大弧度捻转10次，最好出现舌体抽动不留针。在舌针治疗后按常规体针要求消毒廉泉穴进行针刺，针用平补平泻，留针20min，每天1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程。结果，有效率为97．7％。
    项  针
    楚佳梅等  采用项针治疗卒中后假性延髓麻痹导致的构音障碍。将86例患者随机分为2组，针刺组44例采用项针治疗；对照组42例采用常规药物治疗。结果，针刺组有效率93．18％，对照组为45．24％。
    电  针
    李海霞等  观察电针配合康复治疗对Wallenberg综合征后吞咽及构音障碍的干预效果。将60例Wallenberg综合征后吞咽困难及构音障碍患者随机分为2组，针刺组、对照组各30例。针刺组在常规药物治疗基础上加低频电针(取穴：风池、翳明、供血、治呛、吞咽、廉泉、外金津及玉液。3组导线分别连接同侧风池、供血及外金津、玉液)及康复训练。对照组在常规治疗基础上只采用康复训练。结果，针刺组构音功能愈显率60．7％，对照组构音功能愈显率15．8％。
    针刺结合高压氧
    陈立早等  以针刺并高压氧治疗脑卒中后痉挛型构音障碍，将56例患者随机分为2组，对照组采用神经内科脑卒中常规处理；治疗组常规处理同时配合针刺和高压氧治疗。结果：治疗组有效率92．9％，对照组有效率64．3％。
    针刺结合药氧
    刘斌   以药氧针刺治疗中风后构音障碍，将60例患者随机分为2组，治疗组药氧加针刺治疗，针刺主穴取合谷、通里、廉泉、鱼际、神庭、足三里、太冲等，临证辨证配穴，每日1次，10次为1个疗程。针刺同时予药氧吸人，药氧液由本院制剂室配置，选择具有醒开窍、活血化瘀作用。中药麝香、黄精、赤芍等，提取有效成分制成。药氧液采取雾化给予，取药氧液20ml，相当于生药20g，加入适量蒸馏水置人雾化器的雾化罐中、医用氧与雾化器相连，采用雾化给药，使氧气与雾化颗粒充分混合，氧气流量可视病人中风症情而定，一般为3L／min，雾化时间为30min．对照组仅予针刺治疗。结果，治疗组有效率90％，对照组为66．67％。
    针药并用
  王艳丽等  以中西医结合治疗脑卒中后构音障碍45例，除了运用西药常规治疗外，加用中药地黄饮子加减结合针刺疗法、康复训练。针刺治疗选穴：廉泉、金津玉液点刺放血，双侧翳风、咽后壁点刺。操作方法：廉泉：向舌根部斜刺，进针时，施用提插泻法，以舌根部麻胀感为度。金津玉液：用舌钳或无菌巾将患者舌体拉起，在舌下可见两支静脉，用三棱针点刺舌下静脉，以出血1～3ml为度。翳风：使用1．5寸毫针，向喉结方向直刺1．2寸。咽后壁点和J’令患者张口，用压舌板将舌体压下，使咽后壁充分暴露，用3寸粗针或圆利针在患者咽后壁两侧点刺8～10点。结果45例患者中显效ll例，占24．4％，有效28例，占62．2％，无效6例，占13．4％，有效率86．6％。吴海科等   以灯盏细辛注射液配合电针早期治疗急性脑梗塞患者构音障碍．将60例患者随机分为对照组和治疗组，每组各30例，对照组予常规药物治疗加川芎嗪注射液静滴，治疗组在常规药物治疗基础上加灯盏细辛注射液静滴及早期电针治疗，治疗前及治疗3周后采用Barthel指数、Fren．ehay构音障碍评价法评定其疗效。结果，治疗组和对照组的Barthel指数评分较同组治疗前显著增高(P<0．01)，但治疗组较对照组增高更明显(P<0．05)，2组的Frenchay构音障碍评定级别较同组治疗前显著改善(P<0．0005，P<O．05)，但治疗组较对照组改善更明显(P<0．05)．结果表明，灯盏细辛注射液配合早期电针干预能改善急性脑梗塞后构音障碍患者的语言功能。
    针刺结合现代康复技术
  陈立早等  以针刺结合语言训练治疗脑卒中患者痉挛型构音障碍，将90例患者随机分为3组，每组30例，常规组只进行基础治疗，对照组在常规组治疗的基础上进行语言训练，治疗组在对照组治疗的基础上，进行针刺治疗，取穴：内关、通里、风池、金津、玉液，加舌三针。配穴：阴虚风动加太溪、风池，风痰阻络者加合谷、丰隆，肝肾亏虚者加关元、肾俞。结果，常规组有效率56．67％，对照组为76．67％，治疗组为93．33％。胡纪可等  以针刺结合语言训 练治疗脑卒中痉挛型构音障碍，将180例患者随机分为3组，即语言训练组，针刺组，针刺与语言训练结合组，每组60例，其中针刺组脱落6例，语言训练组脱落4例，综合组脱落4例。治疗1个月后结果，言语训练组有效率60．7％，针刺组为64．8％，综合组为91．1％。治疗2个月后结果，言语训练组有效率64．3％，针刺组为72．2％，综合组为96．4％。徐基民等   以针刺配合言语治疗改善构音障碍患者的言语和声学水平，将6l例构音障碍患者随机分为2组，观察组30例，对照组3l例，对照组只给予言语治疗，观察组在言语治疗同时配合针刺颈项部廉泉、金津、玉液、风池、翳风和完骨为主，除了点刺金津、玉液出血不留针外，其他颈项部腧穴及随症加减腧穴。结果，对照组有效率为67．7％，观察组为96．％。齐红梅  采用针刺配合康复训练治疗卒中后构音障碍64例，对照组32例，采用神经内科常规治疗及针刺治疗(取穴：双内关、双三阴交、双风池、金津、玉液及咽后壁点刺放血)；治疗组32例，在对照组治疗基础上加用构音障碍训练法。结果，治疗组有效率93％，对照组为68％。董宝杰  以醒脑通络法治疗脑卒中后痉挛型构音障碍，将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例，对照组进行常规针对性言语训练；治疗组：在对照组言语训练的基础上予自拟醒脑通络针刺疗法。取穴百会、四神聪、阳白、四白、风府、颊车、地仓、承浆、廉泉，并加以电针刺激地仓、颊车双合谷治疗，结果，对照组有效率83．33％，治疗组为93．33％。曾学清等  以醒脑开窍针刺法配合语言康复训练治疗中风后假性球麻痹致构音障碍，将60例患者随机分为治疗组与对照组每组各30例，对照组采用语言康复训练治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用醒脑开窍针刺法治疗(取穴：双内关、人中、双三阴交、双风池、双完骨、双翳风，金津、玉液及咽后壁点刺放血)。结果，治疗组有效率87％，对照组为60％。葛亚博  以针刺配合言语训练治疗脑卒中后构音障碍，对照组30例，采用言语训练治疗；治疗组30例，采用言语训练治疗结合针刺治疗(取穴：廉泉、翳风、风池、金津、玉液、咽喉壁点刺)。结果，治疗组有效率93．3％，对照组为76．7％。
    问题和展望
    综上所述，尽管目前针刺治疗脑卒中构音障碍从I临床治疗和机理探讨的不同层次、不同方面取得一些进展，但仍存在一定的问题。①临床研究设计不够合理，对脑卒中构音障碍分型、疗效评定等没有统一的标准；②针刺与其他疗法共同运用及协同增效的机理仍有待进一步探讨。③针刺治疗脑卒中构音障碍的临床研究中存在随机分配方法不明确、样本量偏小等问题，且针刺选穴、操作手法等缺乏有效规范化。④对于针刺治疗脑卒中构音障碍的作用机制缺乏进一步基础研究支持。今后的研究应积极完善设计方案，确立标准化、规范化的诊疗方案，确立统一的构音障碍评价方法标准及疗效评价指标，把针刺治疗脑卒中构音障碍的机理作为一个统一的整体，全面分析和控制各种影响因素，从针刺治疗脑卒中构音障碍的时机、选穴、不同针法等进行优选，从系统观、整体观的角度揭示针刺治疗脑卒中构音障碍的确切临床机理，着重于发展针刺与康复训练相结合的治疗方法，使其规范化、标准化，为治疗脑卒中构音障提供可靠的优化方案及临床依据。