子宫腺肌病的中医药治疗概况

    子宫腺肌病(AM)是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，多发于30～50岁经产妇，主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。在祖国医学典籍中，没有与子宫腺肌病相对应的确切病名，根据其临床表现当属祖国医学“痛经”、“月经不调”、“癥瘕”等范畴。现阶段中医药在治疗本病上取得了一定的进展，综述如下。
    中医药治疗
1辨证治疗
    辨证论治是中医治疗疾病的基本原则，各医家对子宫腺肌病的分型论治有着不同的见解。唐玉琼  将本病分寒凝血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、瘀热内阻4型，分别治以温经散寒、理气行滞、健脾益气、化瘀清热。用验方进行加减，基本方药物组成为紫草30g，鹿含草20g，炒蒲黄、五灵脂、莪术、浙贝母各lOg，血竭(另包)3g。属寒凝血瘀型加桂枝、吴茱萸等；气滞血瘀型加柴胡、月季花等；气虚血瘀型加黄芪、炒白术等；瘀热内阻型加丹参、赤芍、丹皮等。徐慧军  将子宫腺肌病分5型进行分型论治，肾虚血热型治以滋肾清热，活血化瘀，方用六味地黄汤合血府逐瘀汤加减。气滞血瘀型治以行气活血，化瘀止痛，用经验方加减(丁香9g，小茴香、青皮、川芎、柴胡、木香、五灵脂、枳壳、三棱、莪术、川楝子、蒲黄、制乳香、制没药各12g，延胡索20g)；寒热错杂型治以调肝和脾，用乌梅丸加减；寒凝血瘀型治以温经散寒，活血化瘀止痛，方以少腹逐瘀汤加减；精血亏虚型治以补益气血，滋养肝肾，用归肾丸合四君子汤加减，临床疗效显著。刘宇新  用琥珀散(当归、赤芍、延胡索、刘寄奴、制鳖甲、茯苓、苍术、杜仲各20g，莪术、丹皮、乌药、肉桂、三棱各15g，夏枯草30g)结合中成药散结镇痛胶囊以活血化瘀、软坚消结治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病，临床疗效满意。李所平  认为寒凝血瘀型子宫腺肌病常见，报道以少腹逐瘀汤加减治疗，有效率100％。李敏  等以活血化瘀行气，消瘾散结止痛为治法，使用化瘀消 癥汤治疗气滞血瘀型子宫腺肌病48例，有效率为87．5％。
2周期治疗    
    中药人工周期疗法是在祖国医学“肾主生殖”的理论基础上，结合现代医学卵巢周期性变化及对子宫功能的影响而创立的周期性用药疗法。龚素蕊  报道，胥受天用验方对本病进行分期论治。经期治以活血化瘀止痛，用消异止痛汤；经后期治以活血理气，化瘀消症散结，用莪棱通管汤；排卵期以补肾行气活血为法，用补肾促排卵汤；经前期以补肾助阳为主，药用当归、白芍、红花、香附、川断、菟丝子、紫石英、肉苁蓉、茯苓等。冯绮  报道，徐涟运用周期治疗本病取得很好疗效，徐氏认为经后期及经间期以活血化瘀，扶正为主，用验方化滞汤加减。经前期及行经期治宜疏肝行气，活血止痛，用逍遥散合化滞汤加减。叶利群  认为，经前期及经期应注重活血化瘀、行气止痛，佐以温经散寒；经后期注重补肾温阳，养血调冲。经前1周直至经期予口服痛经I号方(桃仁、红花、延胡索、五灵脂、乌药、生蒲黄、三棱、莪术各、制香附、紫石英、川楝子、益母草)；平时服用痛经Ⅱ号方(淫羊藿、巴戟天、续断、当归、熟地黄、紫石英、三棱、莪术、五灵脂、青皮、川楝子)，报道能缓解患者的痛经症状，缩短痛经时间。付淑秀   等应用中医周期疗法治疗子宫腺肌病52例，于经净后至排卵期用云苓15g，桂枝6g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，皂角刺30g，炮山甲lOg，莪术
10g，熟地lOg；排卵后至经前用炒当归lOg，丹参20g，制香附10g，没药6g，元胡10g，五灵脂10g，血竭3g(冲服)，川芎6g，生蒲黄12g(包煎)，巴戟天lOg；经期用当归10g，丹参10g，白芍lOg，香附10g，花蕊石20g，，三七粉3g(冲服)，川军炭10g，生蒲黄lOg(包煎)。治疗后患者经量明显减少、经期时间缩短，痛经治疗有效率为82．7％。
3专方治疗
    李爱芳   自拟下瘀血汤合四逆散加味治疗子宫腺肌病28例，方用柴胡、炒白芍、枳实、炙甘草、熟地黄、当归、桃仁、制大黄、土鳖虫、法半夏、浙贝母、夏枯草、桂枝等，3个月为l疗程，治疗后患者月经量减少、痛经症状明显减轻。刘淑杰  自拟温通化异汤，方用淫羊藿、巴戟天、黄芪、三棱、莪术、香附、水蛭、夏枯草、浙贝母、白芥子各10g，薏苡仁、生牡蛎各30g，皂角刺6g；鸡内金3g。自月经周期第1天服药，服用3个月。治疗有效率90％。王清  用“益坤内异丸”(中日友好医院院内制剂)治疗子宫腺肌病60例，服药方法：月经干净后4～5d开始服用，空腹口服，5g／次，3次／d。服用至月经来潮停药，3个月经周期为1个疗程，治疗有效率为79．54％。傅宝君  自拟腺肌方(三七10g，生蒲黄10g，益母草15g，木香10g，制香附15g，升麻15g，蒲公英30g，补骨脂15g等)，于经前3天开始进服，连服7剂，以3个月为1个疗程，可改善患者痛经、月经过多、经期延长等症状，复发率较低。张秋晔   等用谐宫汤加减(当归、赤芍、丹参、黄芪、白僵蚕、王不留行、菟丝子各20g，延胡索、桃仁、乳香、没药、川芎、莪术、水蛭、牛膝各15g)治以散结止痛消瘕。于经前2周始每日l剂，服至月经干净1—2天，同时用余下的药渣置纱布袋中热敷小腹20一30rain(经期月经过多时停用)，疗效明显。
4固定成药治疗
    张银萍  用止痛消瘾胶囊(由该校药学实验中心中药制剂室制备提供，主要成分：血竭、三七、三棱、白芍、熟地黄、炙甘草等中药。每粒含生药0．5g)，每次6粒，每日3次，每次月经周期第16天开始服药，连服7天，治疗6个月．明显改善及缓解患者痛经、月经过多等症状。衣尚国  用桂枝茯苓胶囊(江苏康缘制药有限责任公司)治疗子宫肌腺34例，服药方法：每次3粒，每日3次，连续治疗6个月，治疗后患者的子宫体积、子宫内膜厚度减小，血清雌二醇(E2)、孕激素(P)值下降，疗效可。赵永波  等用丹黄祛瘀胶囊(吉林龙鑫药业有限公司)合血府逐瘀丸(哈药集团世一堂制药)进行治疗，患者于月经第15天开始服用丹黄祛瘀胶囊4丸、血府逐瘀丸l丸，早晚各1次，服用至月经第3～5天，有效率为84．6％。滕淑玲  等应用宫瘤消胶囊(山东神州制药有限公司)治疗子宫腺肌病60例，于月经期干净后第l天开始2g，饭前半h口服，连服25d，每25d为1个疗程。治疗后月经增多、痛经等症状明显改善，子宫体积明显缩小，血清CAl25显著下降，妊娠率显著升高。宋楠  用散结镇痛胶囊(江苏康缘药业股份有限公司)治疗子宫腺肌病35例，服药方法：于月经周期第1天开始服用，4粒次，3次／d，服药3个月。能有效缓解痛经等症状，未发现明显副作用。
5其他治疗
    冯卫  用痛愈方加减内服同时结合中药保留灌肠、外敷及下腹理疗治疗子宫腺肌病，方用三棱15g，莪术15g，穿山甲15g，夏枯草15g，水蛭4g，皂角刺15g，川牛膝15g，香附12g。气虚者加党参、黄芪；肝郁者加柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金；湿热下注者加败酱草 、毛冬青；寒湿凝滞者加吴茱萸、小茴香。根据症型将药煎再复煎取汁，两道药汁混合，一半约150ml内服，另一半150ml保留灌肠，药渣滤干加适量青盐，热敷下腹。可配合周林频谱仪或TDP照射，1个月为1疗程，经期暂停治疗。有效率100％。汪慧敏  选用针刺、药饼灸、中药三者配合治疗本病。针灸治疗取天枢、气海、子宫、地机、足三里、三阴交、太冲为A组穴位，次髂、肾俞、肝俞、委中、足三里、三阴交为B组穴位。隔天选一组穴位，交替使用，其中关元、足三里、肾俞可用针刺补法。针刺同时配合隔药饼灸。将中药附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五灵脂按5：2：1：l：l比例混合打粉过60目筛，20％酒精调制。放置于关元、命门，随针刺体位隔日交替，经期也可治疗。1个月为1疗程，共治疗3疗程。对于中重度子宫腺肌病的患者，配合中药周期治疗，以桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤为主方，临床取得较好的疗效。裴新   采用口服桂枝茯苓胶囊结合中药灌肠配合敷脐治疗子宫腺肌病，方法：患者于月经周期第7天开始口服桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产)，4粒次，3次／d，经期停服；保留灌肠于月经周期第14～24天进行，1次／d。灌肠液组方为：红藤15g，败酱草15g，三棱9g，莪术9g，皂角剌12g，川楝子10g，路路通15g。由院内药剂室煎成浓缩药液200ral。中药敷脐于月经周期第1～5天进行，敷脐方法：取七厘散(北京同仁堂制药厂生产)3～5g，加70％的乙醇适量搅拌成糊状，置于脐内填满，轻压后用宽胶布固定，隔天更换1次。三种方法配合治疗，1个月经周期为1个疗程。治疗2个疗程后，有效率为94．12％。
     小  结
    综上所述，现代医家们对中医药治疗子宫腺肌病做了很多的研究。通过辨证论治、中药周期疗法、灌肠、外敷、针灸及穴位贴敷等多种传统中医疗法，充分体现了祖国传统医学的优势，取得了较好的疗效，一定程度上弥补了西医治疗的停药易复发、或激素副作用等不足。但对于病因病机尚缺乏统一认识，缺乏客观统一的辨证分型依据及疗效判定标准，缺乏更多的结合现代医学的相关检测进行的研究。使中医中药更加客观标准化，寻找更为便捷、有效的治疗方法，更好的发挥中医药的优势，是进一步努力的方向。